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11例患者，男7例，女4例，年龄13～48岁，体重34kg～86kg，ASAⅠ～Ⅱ级。临床表现为阵发性四肢及头颈甚至全身不自主扭动、肌张力增高，神志清但不能配合MRI定位及细胞刀手术。分别给予咪唑安定1～3mg（0.023～0.052mg／kg）加异丙酚0.96mg·kg－1.h－1～1.93mg·kg－1.h－1静滴维持，先行MRI定位后行双额直切口双或单侧苍白球射频毁损术（加用局麻），病人置于特殊固定架上，手术分别历时135～200分钟。
结果注药后病人四肢及躯干肌张力逐渐降低，能正常伸直四肢，扭动减小渐至缓解、神志淡漠，能配合MRI检查和细胞刀手术、按指令回答问题及抬高肢体，但不能持久。持续吸氧，监测SpO2、BP、RR、HR和ECG等无异常改变，未发生扭动状况，达到了清醒对话和制动的效果。
讨论扭转痉挛又名畸形性或变形性肌张力障碍，临床特征为肌张力障碍及四肢躯干以至全身的不随意扭转运动。MRI下定位、微电极导向行苍白球部分细胞射频毁损术是目前治疗此症的有效方法，但部分病人因持续性震颤和扭转痉挛使MRI及手术难以进行，故需麻醉制动，而苍白球毁损术中需病人清醒以配合精确定位，我们用小剂量咪唑安定及异丙酚持续静滴达到减轻或缓解震颤、扭动并保持语言对话能力的“清醒镇静”状态。
本组咪唑安定平均0.038mg／kg低于小剂量镇静剂量（0.05～0.1mg／kg），异丙酚维持剂量平均0.035mg·kg－1.min－1与清醒镇静推荐剂量（0.025～0.075mg·kg－1.min－1）相符，两药合用达到了清醒镇静麻醉的目的，病人意识有所抑制但又可简单对话，保护性反射存在，具有自主维持呼吸道通畅的能力，对言语命令有相应的自主反应，为MRI定位及细胞刀手术提供一种可兼顾多种要求的麻醉方法。
（收稿：2000-01-26修回：2000-05-22）
