我们应用酚甘油阻滞脊神经后支治疗小关节综合征引起的顽固性腰痛53例病人，现报告如下。

资料与方法

一般资料全组男28例，女25例。年龄38～83岁，体重43～72kg。共计183支脊神经后支。

病例选择：（1）腰部慢性疼痛持续6个月以上，影响日常生活。（2）主诉腰骶部疼痛区无明确的压痛点，从其往上2～3节段的腰椎旁有压痛点，并引出主诉痛区牵涉痛^［1］。（3）影像学显示腰椎有形态学变化。（4）试验性阻滞脊神经后支效果良好但维持时间短。（5）排除窦椎神经源疼痛^［2］。

治疗方法（1）定位：俯卧位，参照X线照片上患侧腰椎横突的位置，用龙胆紫在腰椎间隙正中线旁2.5～3cm作标志。（2）穿刺：用7号10cm长穿刺针，垂直进针寻找横突根部与上关节突联合处，紧贴着横突骨面的上缘往腹侧滑3mm。在X线荧屏透视下确定进针点并指导穿刺的方向与角度。针尖到位的标志：X线前后位示针尖位于横突根部，斜位位于“scottie dog′s”眼部，侧位与椎间孔距离约2cm。(3)注药：妥善固定针头，每点先注2％利多卡因2ml，观察10分钟无下肢感觉或运动阻滞征后，注射10％酚甘油1.5ml，拔针前注射生理盐水0.3ml。非X线下注药者一般每次阻滞不超过2支神经。术后腰胀痛明显者口服路盖克，每次1片，每天2次。疼痛复发者可重复注药。

治疗后20分钟和术后第7天行疗效评价。优：疼痛消失；良：疼痛缓解＞50％；中：疼痛缓解介于50％～25％；差:疼痛缓解＜25％。

结果

53例的疗效评价：优37例（69.8％），良8例（15.1％），中5例（9.4％），差3例（5.7％）。优良率是84.9％（45／53），有效率是94.3％（50／53）。治疗后50.9％病人有穿刺部位胀痛（27／53），其中37％（10／27）需服路盖克治疗。并发脊神经前支受累5例（9.4％），均在非X线操作组，其中3例出现患肢区域性皮肤异感，持续时间分别为1、6、36天；2例下肢轻度乏力但不影响行走，分别在10小时和30天恢复。随访24例“优”效者的疗效维持时间，4例1个月（16.7％），6例3个月（25.0％），10例6个月（41.7％），4例超过1年（16.7％）。

讨论

腰痛的原因较复杂，其感觉主要由脊神经后支支配，腰脊神经在椎间孔外口分为粗大的前支和细小的后支，后支直径约1mm长约5～8mm，向后在上关节突与横突根部连接处附近分为内侧支和外侧支。每1根脊神经后支管理3个皮节的感觉，即每1处体表区的痛觉有3条脊神经后支共同参与。当腰痛时，阻滞相应受累的脊神经后支可镇痛但下肢运动正常，单支阻滞可镇痛而不影响腰部皮肤感觉和肌肉功能。体表神经近端受机械压迫或化学刺激可产生该神经分布区的疼痛，当小关节附近的软组织损伤或炎症、小关节内压增加、关节突移位或增生，退行性变尤其是骨质疏松引起的腰椎骨质增生、变形、压缩性骨折、滑脱等损害，均会牵拉、挤压或刺激脊神经后支，使其所支配区域产生疼痛，称作小关节综合征^［3］。当致痛的原发病因不能去除时，破坏性阻滞是解除其顽固性腰痛的简单有效的疗法，发达国家多应用射频或冷冻等物理毁损治疗^［4］，但需特殊仪器。

5％～15％酚甘油依其不同浓度对神经组织破坏作用程度不同，＜10％的酚甘油在硬膜外腔常产生镇痛作用而不影响运动，国外有报告往椎间盘内或小关节注射酚甘油可治疗腰痛^［5］。本组用10％酚甘油阻滞脊神经后支治疗顽固性腰痛，效果良好而方法简单。但被苯酚破坏变性的神经纤维过一段时间可再生恢复感觉传导，有时需重复治疗。苯酚对正常组织有刺激性，注射时应准确定位和严格用量。脊神经前支受涉是本治疗的主要并发症，最好能在X线下操作以排除针尖太靠近脊神经前支，注药时务必妥善固定针头，避免针尖向前伸进椎间孔区。

参考文献

1，邵振海，靳安民，周林球，等．应用脊神经后支定位诊断腰痛．中华外科杂志，1992，30∶205-206．

2，邵宣，许竞斌．实用颈腰背痛学．第1版．北京：人民军医出版社，1997．97．

3，宁夏医学院解剖教研组．腰神经后支的解剖观察．中华外科杂志，1977，15∶22-24．

4，ShealyCN．percutaneousradiofrequencydenervationof spinal facets．J Neurosurg，1975，43∶448-451．

5，Klein RG，Eek BC，Delong WB，et al．A randomized double-blind trial of dextrose-glycerine-phenol injections for chronic，low back pain．J Spinal Disord，1993，6∶23-33．

（收稿：2000-01-28修回：2000-03-22）