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麻醉处理麻醉前30分钟肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。助手协助下取右侧卧位，经T9～10间隙硬膜外穿刺并置管，于腰背部放置海绵垫仰卧并固定。局麻药用1.5％利多卡因，试验量3ml，观察15分钟后经静脉分两次注入氟芬合剂1／2量，同时硬膜外追加7.5ml。持续监测BP、SpO2，予以面罩持续吸氧，粗针头双静脉通路输液。初量后15分钟左右，患者全身肌张力降低，腹肌变软，但HR增快，BP略降。开腹时又给予氟芬合剂1／4量并加快输液。术中见乙状结肠与降结肠交界处有瘘口、粘连及扭转。行肠松解复位、人工造瘘和胃造口术。胃造瘘时牵拉反应明显，予以琥珀胆碱25mg静注、面罩控制呼吸，共用琥珀胆碱50mg完成手术。术时180分钟，术中输新鲜血600ml，复方氯化钠1?300ml。术后1周肌张力复增高，随访两年，一般情况改善较好。
编者按此例患者虽用硬膜外麻醉完成了手术，但此种昏迷病人，术前已有呕吐、腹胀等肠梗阻症状，肺部已有NFEC8音，术中吸痰、保持呼吸道通畅是个问题。加之胃造瘘时间因牵拉反应明显，应用了琥珀胆碱面罩控制呼吸，更有返流误吸之虞，不如迳用气管内全麻安全，还可充分供氧对脑复苏亦有利。
（收稿：2000-03-15）
