摘要目的：观察异丙酚与局麻合用在阻生齿拔除 术中的镇静、镇痛、遗忘作用并与加用氯 铵酮对比。方法：门诊成人阻生齿拔除40例，随机分为异丙酚组（P组，n＝25 ）和异丙酚加氯胺酮组（PK组，n＝15）。首次量分别静注异丙酚0.8～1.2 mg／kg和异丙酚0.6mg／kg加氯胺酮0.2mg／kg，此后持续静注异丙酚， 以维持镇静3级为度，2％利多卡因行齿槽神经阻滞。结果：术中两组均维持镇静3级，术 后VAS为0 。P组和PK组对手术操作遗忘分别为80％和100％，但PK组术后46.66％头晕 ，13.33％呕吐。结论：异丙酚与局麻合用于阻生齿拔除可产生满意的镇静、镇痛、遗 忘作用，加用氯胺酮则不良反应增加。

Conscious Sedation with Propofol during E xtraction of the Impacted Teeth

Ding Bin，Zhang Bingxi

（Beijing TongRen Hospital，Department of Anaesthesiology 100730）

AbstractObjective：To observe th e effect of sedation and amnesia with propofol d uring extraction of the impacted teeth u nder local anesthesia．Methods：40 outpati ents undergoing dental extraction were r andomly assigned to receive either propo fol 0.8-1.2mg／kg （group P，n＝25） or pro po fol 0.6-1mg／kg plus ketamine 0.2mg／kg （g roup PK，n＝15）．Propofol was intravenous ly injected constantly in both groups in ord er to maintain sedation grade 3.2％ lidoc aine was used to perform nerve block．Res ults：Sedation grade 3 was achieved in bo th groups．VAS was zero postoperatively．a mnesia was 80％ in group P and 100％ in gr oup PK．But diziness and vomitting happen ed in group PK were 46.66％ and 13.33％ re spectively．Conclusion：Consious sedation with propofol has a good effect on sedati o n，amnesia and psychologic protection in dental extraction．Side effect will becom e more when ketamine is added．

Key wordsConscious sedationPro pofolDental extraction

阻生齿拔除多在局麻下完成，手术虽小，但刺激强，致使病人 逃避治疗。根据清醒镇静（c onscious sedation）理论，我们分别采用异丙酚和异丙酚加氯胺酮配合 局麻用于这类手术，以观察其镇静、镇痛和对手术过程的遗忘作用。

资料与方法

一般资料成人门诊阻生齿拔除术40例，ASAⅠ～Ⅱ级。年龄30±3 .3岁。随机分为 异丙酚组（P组，n＝25）和异丙酚加氯胺酮组（PK组，n＝15）。

方法术前禁食4小时，不用术前药。半卧位于牙科椅，嘱病人术中安静 配合。开放上肢静脉，P组首次静注异丙酚0.8～1.2mg／kg，PK组首次静注异 丙酚0.6～1.0mg／kg和一次性静注氯胺酮0.2mg／kg，此后两组均以0. 1～0.12mg*kg^－1*min^－1的速度持续静注异丙酚以维持镇静 3级水平至患齿拔除。镇静分为五级：1级：清醒，定向力好；2级：瞌睡，表情淡漠；3 级：闭目，可唤醒，回答问题准确；4级：入睡，轻推可醒；5级：入睡，不能推醒^{［ 1］}。两组均于注首次药1分钟时让病人自行张口，以2％利多卡因4ml行齿槽神经阻 滞，并记录病人对注射是否述痛，局麻后3分钟开始手术，患齿拔除后告知病人，并向其展 示，整个过程中连续记录BP、HR、SpO_２。术后15分钟，以病人能否回忆局麻注 射和是否见到过拔下的患齿作为遗忘指标。 以VAS评价术中疼痛情况，将病人独立行走无头晕、恶心、心悸等作为离院标准。以电话 联系了解术后24小时内恶心、呕吐、头晕梦幻等情况。

统计分析以上数据以±s表示，以t检验行统计学 处理。

结果

两组病例均在注首次量过程中达到镇静3级，可按指令张口配合局麻注射和手术操作。P组 和PK组在注局麻时分别有28％（7／25）和13.33％（2／15）诉痛，全部均 能听从语言指令，配合操作，无逃避动作，拔除患齿时无诉痛者，拔出并向患者展示时，全 部病例均会意点头。并能按指令咬住止血棉球。

整个过程中BP、HR、SpO_２，组间和组内比较均无统计学差异（P＞0.05 ）。

从注首次量到患齿拔除时间，两组间差异无显著意义（P＞0.05），平均时间为7 .80±1.75分。

P组异丙酚每例用量为88.57±17.05mg，PK组除氯胺酮一次性注入外，异丙 酚每例用量为70.54±15.35mg，两组病例均维持术中镇静3级水平。术毕15 分钟P组全部病例均可独立行走，无头晕、恶心呕吐，具备离院条件，PK组头晕者占46 .67％（7／15），呕吐13.33％（2／15），术后30分钟全部具备离院条件 。

两组病例离院时，除P组中20％（5／25）能够回忆局麻注射，但无疼痛记忆外，其余 全部病例对局麻及患齿拔出和对拔掉的牙齿均无记忆。全部病例VAS值均为0。术后24 小时电话随诊，未见头晕、恶心、呕吐及精神症状。

讨论

病人对牙科操作恐惧和焦虑是临床常见的心理状态，对其控制早已成为需要解决的课题，本 世纪60年代有人通过吸入或静脉麻醉给药开创了口腔门诊的清醒镇静术^［2］，即术 中既要达到充分的镇静，又要保持意识和与术者的配合能力，才能达到满意的效果。由于用 药及方法的原因，以往结果不良反应相对较多，随着异丙酚的问世，使这一技术更为完善。 本研究表明以一定速度持续注入异丙酚可获得满意的镇静，可控性好，术中未见镇静过深及 失去配合。根据P组20％的病例能够回忆注射局麻，提示该时间内异丙酚的用量相对不足 ，也提 示在相同镇静深度下，对较强的刺激，较易留下记忆，因此，刺激较强时则需较深的镇静， 注局麻和拔出患齿时如加快注药速度应有助于提高清醒镇静术的顺行性遗忘作用，但应警惕 镇静过深造成的主动配合能力丧失。

阈下剂量的氯胺酮可产生很好的镇痛和遗忘作用^［3，4］，对呼吸，循环系统无不 良影响 ，安全性大。PK组结果表明，异丙酚与氯胺酮合用镇静效果好，增强清醒镇静术的遗忘作 用，减少异丙酚的用量。由于氯胺酮用量较小，和与异丙酚合用，减少了单纯应用氯胺酮可 产生 的循环兴奋和清醒期的精神症状，但与P组相比，由于存在头晕和呕吐等不良反应，使其离 院时间相对延长。二者相比，以单纯应用异丙酚更为可取，为完善遗忘作用，在术中刺激较 强的步骤时，应适量加大注药速度。

参考文献

1，Wilson E，David A，Mackenzie N，et al ．Sedation during spinal anesthesia：compa rison of propofol and midazolam．Br J Ana esth，1990，64：48．

2，Rebecca S，Twersky．The Ambulatory anest hesia handbook．USA：RR．Donnelly Sons Comp any，1995．301-352．

3，White PF，Way WL，Trevor AJ．Ketamine-its pharmacology and therapeutic uses．Anest hesiology，1982，56：119．

4，刘宪民，贺柏林，宋运琴，等．阈下剂量氯胺酮与异丙酚并用的临床观察．中华麻醉学 杂志，1995，9：420-423．

（收稿：1999-09-21修回：2000-02-21）