设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
资料与方法
一般资料100例中男66例，女34例。年龄1～14岁。异物种类：花生米34例，瓜子22例，蚕豆16例，黄豆6例，口哨 4例，笔帽4例，塑料套4例，饭渣4例，虾仁2例，鱼肉2例，琪玛酥2例。误吸距手术 时间：10小时以内62例，1周以内26例，2月以内12例。术前情况小儿术前都有呼 吸急促、吸气困难、三凹征、发绀（SpO２＞60％）。肺部有感染64例，胸部X线 摄片提示肺不张和／或纵隔移位24例。
麻醉方法术前常规注射阿托品0.02mg／kg。患儿入手术室后静 脉注射氯胺酮首次 量2mg／kg，入睡后静脉缓慢推入咪唑安定0.2mg／kg，并用1％丁卡因行喉部 和气管内表面麻醉。用面罩吸氧和安氟醚。待肌肉松弛后置入支气管镜。支气管镜侧口连接 麻 醉机。操作时间超过30分钟，追加氯胺酮初次剂量的1／3～1／2，并吸入2％～3％ 安 氟醚2～4分钟。术中用Datex监测仪测定SpO２、BP和ECG。手术结束后以 面 罩吸氧和静脉推注多沙普仑1～2mg／kg。待小儿完全清醒，SpO２＞95％，送 回病房。
结果
异物位于右支气管25例，左支气管33例，声门下及气管内42例。操作时间从15分钟 至120分钟不等。4例发生严重并发症：其中1例为塑料口哨，术中发生窒息，经胸外按 压，面罩加压给氧，缓解后再取出异物。2例入手术室出现呼吸停止，继有心跳骤停，情况 改善后将异物取出。术后痊愈出院无后遗症。1例在行支气管镜检时，发生心跳呼吸骤停， 行面罩吸氧和胸外按压，不能缓解，取出支气管镜后好转，改期手术取出异物。其余96例 小儿均无并发症。
讨论
小儿气管-支气管异物取出术麻醉处理，除了要有良好的镇静、肌肉松弛、抑制咽喉和咳嗽 反 射之外，更主要的是保证呼吸道通畅不发生缺氧而致死。本组用药都有很好的镇静作用，且 有轻度肌肉松弛，对呼吸和循环的抑制轻微，局部表面麻醉可以消除咽喉和咳嗽反射。因此 这种配伍用药的方法，适合于气管-支气管异物的取出术。
本组有4例发生心跳骤停，都有窒息缺氧，幸抢救成功，且取出异物，无后遗症。所以随时 都要做好心肺复苏的准备。
如果异物太大或进入总气管，易致窒息。此时可将异物送回支气管，支气管镜先退至总气管 ，以便于给氧。直至SpO２＞90％以上，再试行异物取出，情况不允许时可以改期手 术。
（收稿：2000-02-03）
