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术前肌注常规量的阿托品、苯巴比妥。硬外穿刺置管顺利，无血、液回流，首剂量用 1.3％ 利多卡因＋0.25％丁卡因混合液6ml，10分钟后麻醉平面达T10～S５ ，消毒前用微泵静脉速滴（Bolos 1mg／kg）异丙酚21mg，继以 1.5mg·kg－1.h－1维持，约3分钟后病人出现躁动，四肢痉挛性 抽搐，立即给咪唑安定4mg iv，并停止应用异丙酚，约2分钟后病人安静，继续以维持 量2mg·kg－1.h－1 泵注异丙酚，约10分钟后病人再次出现躁动、四肢痉挛性抽搐，处理同前，约2分钟后安 静，停用 异丙酚改用氯胺酮（每次20mg）麻醉下完成手术，术中曾试探性再次应用异丙酚（2m g·kg－1.h－1）镇静，因又出现轻度躁动而放弃。麻醉及手术中生命 体征除躁动时心率增快外，其他正常，术后随访无异常。
讨论患儿无精神病、癫痫病史，每次应用异丙酚后发生抽搐，停用异丙 酚后应用咪唑安定 抽搐停止；硬外注药距抽搐间隔时间较长，可排除局麻药的中毒反应，故抽搐发作可能为异 丙酚所致。异丙酚具有抗惊厥及神经兴奋的双重作用，且与剂量相关，较低浓度时EEG活 动增强，在较高浓度时EEG呈渐进性抑制。其神经兴奋作用临床表现为惊厥、角弓反张、 肌阵挛和手足不自主运动。其机理可能与较低浓度的异丙酚导致抑制性神经受体GABA受 体和甘氨酸受体脱敏感阻滞及增加兴奋性氨基酸受体作用有关；另外小儿大脑 皮质中枢对皮质下中枢的抑制作用较成人差，可能更容易引起躁动。治疗上应着重增强甘氨 酸和GABA能神经递质的作用，可考虑给予小剂量的长效苯二氮唑类药物（如安定1～3 mg静注）镇静。另外，毒扁豆碱（1mg静注）可通过刺激Renshaw细胞运动神经 元的抑 制作用而恢复脊髓的抑制作用。尽管异丙酚辅助镇静过程中很少出现惊厥发生，但对 于有精神病史、癫痫病史的患者应避免使用。在区域阻滞麻醉下用异丙酚辅助镇静时，为避 免出现消毒及术中躁动可预先给予小剂量的安定镇静。
（收稿：1999-10-20）
