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资料与方法
36例ASAⅠ～Ⅱ级甲亢病人，术前经内科治疗，具备手术指征。拟行甲状腺大部切除术。男12例，女24例，年龄18～44岁。随机分为三组，每组12例，Ⅰ组：全麻加颈丛阻滞组；Ⅱ组：全麻组；Ⅲ组：颈丛阻滞组。
术前肌注苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg。Ⅰ、Ⅱ组均用咪唑安定0.2mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼4μg／kg、琥珀胆碱1.5mg／kg，快速诱导行气管插管后控制呼吸。以维库溴铵静注和安氟醚吸入维持麻醉，术中间断追加芬太尼。Ⅰ组在诱导插管后，行双侧颈丛阻滞。局麻药采用0.25％布比卡因，双侧各15ml。Ⅲ组行单纯颈丛阻滞，方法同上。术中监测BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2。记录术中BP、HR的变化，芬太尼、安氟醚的用量，气管插管拔管时间，术后12小时内BP、HR及镇痛药的用量。
结果
术中Ⅰ、Ⅱ组病人HR、BP波动保持术前±10％范围。Ⅲ组病人HR、BP较术前增高20％～30％，且术中病人易躁动不安，常需复合哌氟合剂、冬眠合剂。术中Ⅰ组芬太尼、安氟醚用量较Ⅱ组明显减少（P＜0.01），气管插管拔管时间明显提前（P＜0.01）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术后需用镇痛药的病人分别为1、5和7例。各组术后均常规鼻导管吸氧，SpO2均＞97％。
讨论
从解剖上看，甲状腺上极受来自于迷走神经的喉上神经支配，而且甲状腺外邻迷走神经及交感神经干，后邻喉返神经。因此即使颈丛神经阻滞非常完全，当手术处理甲状腺上极时，或手术牵拉气管时，病人都会产生不适感。为消除上述不适有可能需用过多的辅助用药而使麻醉危险性增大［1］。对于精神紧张，情绪不稳定的病人，甲亢尚未完全满意控制以及甲状腺较大或胸骨后甲状腺有气管压迫症状的病人，宜选用全身麻醉，它可以消除手术时的牵扯不适感，气管内插管可以维持呼吸道通畅，可以弥补局麻和神经阻滞等方法的不足，而且没有局麻下采用过多辅助用药引起的呼吸抑制或呼吸道不通畅［2］。维持术后循环稳定，但全麻须依赖足量的镇痛药，使病人术后复苏时间延长。
笔者认为全麻加颈丛阻滞优点在于：1.颈丛阻滞提高了术区局部麻醉效果，使全麻药用量减少；2.在颈丛作用下缝皮，病人无痛，因而可提前减浅麻醉，清醒从容平稳，拔管时间不受限制，避免了单纯全麻清醒期病人因缝皮或创口疼痛所引起的躁动；3.在甲状腺大部切除后，病人清醒、自主呼吸良好的情况下拔管，可以从病人发音上观察有无喉返神经损伤，使病人咳嗽，发现有无结扎不当引起的出血。
参考文献
1，王鹏宇．颈丛阻滞不适合于甲状腺手术．临床麻醉学杂志，1998，14∶194．
2，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.740.
收稿：1999-10-08修回：2000-02-21
