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快车道麻醉近年来心脏外科麻醉的趋势是用短效药物，尽可能实现早期拔管。常用的短效药物有小剂量芬太尼、阿芬太尼、异丙酚或瑞芬太尼等，并与吸入麻药合用。大剂量芬太尼（50～100μg／kg）已不再是心脏外科麻醉的合适选择。
许多医生在体外循环（CPB）前用咪唑安定50～75μg／kg和芬太尼5～10μg／kg诱导，之后再持续输注咪达唑仑15～30μg·kg－1.h－1和芬太尼1～2.5μg·kg－1.h－1，手术全程给予异氟醚0.5～1.0MAC吸入。而另一些人在CPB中选择异丙酚20～100μg·kg－1.min－1持续输注至术后，并用于停呼吸机时镇静。如用咪唑安定和异丙酚辅助瑞芬太尼0.05～0.15μg·kg－1.min－1输注，则苏醒更迅速。
肌松药也是“平衡”麻醉的主要组成部分，宜使用中短效非去极化肌药如维库溴铵和阿曲库铵，因为它们容易拮抗。此外也可采用肋间神经阻滞、硬膜外阻滞、鞘内注用吗啡及酮洛酸作为快车道术后镇痛。
实施浅低温CPB为了缩短CPB时间，促进术后早期拔管，一些单位主张采用常温（＞35℃）CPB，但从CNS的保护上常温不如低温（＜30℃）CPB安全，因此目前有趋势采用浅低温（32～35℃），同时在复温过程中密切监测颈静脉球的氧饱和度，避免脑高温缺氧。
微创心脏外科随着心脏病介入治疗的发展，开刀与不开刀的竞争日趋激烈，促使心脏外科大力开展少创和微创技术，逐步取代传统的胸骨正中切口，因为少创和微创可减轻术后痛，缩短ICU停留和住院时间。现在CABG已有多种切口和方法，如不用完全纵断胸骨的CABG，不用CPB的CABG，开窗式CABG及全动脉化CABG等。微创的瓣膜替换术、先心病根治术也在广泛开展，并受到病人的欢迎。
选择性早期拔管早期拔管是快车道心脏外科的重要环节，拔管时间一般在术后4～8小时。早期拔管不仅使肺部转归得到改善，而且可减轻护理强度和费用。早期拔管应先选择病情较轻和手术难度较小的病人，且术后无活动性出血，无心律紊乱及重要脏器并发症。早期拔管应严格掌握拔管条件如应答反应好，自主呼吸和肌力恢复，Hct＞25％，中心温度＞36℃，血气正常及血流动力学稳定等。拔管后要用面罩吸氧，持续监测SpO2和血气变化，鼓励病人作深呼吸及体疗等，避免二次插管。
加强术后镇痛良好的术后镇痛可使术后缺血发生率从40％～48％降至15％～19％，有利于病人术后翻身排痰，使病人早期离床活动，减少术后肺炎和肺不张发生率，改善肥胖病人肺功能，加速病人转归。心脏手术后镇痛对快车道心脏外科的开展不仅不应忽视，还要加强研究和应用。
收稿：1999-08-09
