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例2女，45岁，诊断风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全，房缺，心功能Ⅲ级，心衰Ⅲ°，予在全麻低温体外循环下行二尖瓣替换术，房缺修补术。术前患者颈静脉怒张，口唇发绀，肺内干湿NFDA3音，心胸比72％，肝剑突下3cm，肝、肾功能正常，离子正常，BP 14.5／9.33kPa，HR 110次／分，RR 26次／分，SpO2 95％，CVP 30cmH2O。
两例患者均经内科保守治疗5个月后，心功能没得到明显改善，而决定转外科手术治疗。
麻醉方法术前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg、吗啡10mg、地塞米松20mg。诱导：依托咪酯0.3mg／kg、γ-羟基丁酸钠2.5g、芬太尼10μg／kg、潘库溴铵0.1mg／kg，入睡后注琥珀胆碱2mg／kg，肌松完善后行气管插管接麻醉机控制呼吸，潮气量10ml／kg，吸呼比1∶2.5，进行有创桡动脉CVP监测，维持药用芬太尼26μg／kg、潘库溴铵0.2mg／kg、间断吸入安氟醚。
转机前维持BP 13～11／9.3～8kPa，HR 85～60次／分，SpO2 100％～97％，CVP20～15cmH2O之间，术中顺利，术后送回ICU，监测项目同术中，20天内两例均痊愈出院。
体会
术前准备要充分，积极进行内科治疗，尽管此两例术前心功能没有得到充分纠正，但对全身各脏器功能及酸碱平衡等得到一定调整。同时，要解除患者顾虑，并给予精神安慰，缩短入室到诱导时间，要给足量镇静、安定药,避免精神紧张而使体内儿茶酚胺大量释放。患者入手术室采取头高15°体位，减少回心血量，适当加大潮气量，加大呼吸比，改善呼吸困难和机体氧供。给予地塞米松，降低肺泡毛细血管通透性。麻醉诱导用芬太尼、γ-羟基丁酸钠，心衰的患者给西地兰、多巴胺等以利于控制HR，降低心肌耗氧，增强心肌收缩力。根据患者循环和尿量情况给于速尿和硝普钠，降低心脏负荷以防急性肺水肿的发生，并对症处理各种心律失常，以保患者安全度过围术期。
收稿：2000-01-20
