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立即面罩吸氧，取头高30°左侧卧位L2～3间隙硬膜外腔穿刺置管，并锁骨下静脉穿刺测压，CVP达28cmH2O。阻滞平面T9～L4。胎儿娩出后病人感切口轻微疼痛，静脉给芬太尼0.05mg。术中持续面罩吸氧，SpO2 93％～99％，控制输液速度，静滴硝酸甘油10mg加10％葡萄糖250ml，根据BP调整滴速8～15滴／分，给地塞米松10mg、速尿80mg静脉推注。术中BP 17.5～16／10.3～11kPa，HR 120～140次／分，术毕CVP下降至17cmH2O，术中共输乳酸钠林格氏液500ml，手术顺利。
例2女，28岁，孕39周，妊高征心功能Ⅲ级。入室前病人口唇发绀，脸色苍白，不能平卧，BP 21／13kPa，HR 136次／分，RR 38次／分，血钙1.69mmol／L，尿蛋白，心电图示右室高电压，ST-T段明显下移。静脉推注去乙酰基毛花丙甙0.2mg后送手术室，立即面罩吸氧，舌下含化硝酸甘油0.6mg，静脉推注速尿40mg。在左侧卧位头高30°下于L1～2棘间隙行硬膜外穿刺置管顺利，麻醉平面T8～L4。术中BP维持在17／11kPa左右，持续面罩给氧，输注平衡液，产妇平顺，婴儿Apgar评分8分，术毕母婴安返病房。
妊高征病人若发生心衰必加重孕妇的危险性。临床实践证明剖宫产终止妊娠可减少子宫收缩所引起的血流动力学变化，是抢救妊高征合并心衰的有效手段。
在剖宫产术前应充分了解病情估价心功能，加以改善，提高心肌代偿力。在扩张血管的基础上，给予强心、利尿、地塞米松等静注以减少血管通透性，保护细胞溶酶体，减轻肺水肿。硝酸甘油降压效果快，半衰期短易调节。
麻醉选择对凝血因子正常的病人应首选硬膜外麻醉。局麻虽属安全，但镇痛效果不佳，术中疼痛使BP骤升可加重心衰。脊麻因广泛交感神经阻滞可引起严重低BP。全身麻醉有其一定优点，但应注意避免误吸以及气管插管时的应激反应对心肌或血流动力学影响。连续硬膜外麻醉前应纠正低血容量状态，并放置中心静脉导管测CVP，CVP若低于正常先补液再施行麻醉，如CVP高于正常则应先降低动脉压，减轻心脏后负荷。麻醉期间须防止阻滞平面过高，以免导致低BP和肺通气功能障碍，随时注意子宫左置及面罩吸氧，术中连续心电监测，控制输液速度，保持循环稳定，术后可保留硬膜外导管用于镇痛。
收稿：1999-08-24修回：2000-01-08
