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硬膜外阻滞单次法在腰段椎间盘手术的应用

2022-07-29
来源:求医网
临床上常以硬膜外麻醉用于腰段椎间盘手术,为此我们利用布比卡因的长效作用,在60例行腰椎间盘摘除术患者中,在侧卧下于椎间盘突出间隙上1~2个棘突间棘行硬膜外穿刺,向头端置管3cm,手术体位(俯卧位)下注入0.5%布比卡因溶液(体格强壮者用0.75%)加1∶20万肾上腺素。总药量分3次注入,即试验量3ml、观察量4ml、根据麻醉平面情况加入追加量,在消毒手术皮肤前、注入总药量13.9±1.9ml,即拔除导管。术中精神紧张者41例静脉予哌替啶25mg、异丙嗪12.5mg,常规鼻咽吸氧。

结果

给予总药量后阻滞每对脊神经平均需药量1.26ml,下肢运动阻滞1级24例,占40%;2级27例,占45%;3级9例,占15%;术中肌松优53例,占88.3%;良7例,占11.7%。神经根牵拉反应阻滞效果:优48例,占80%;良11例,占18.3%;不全1例,占1.7%。术后切口部皮肤痛觉恢复时间277.14±84.33分钟,自觉伤口痛出现时间371.3±135.8分钟。

讨论

本文所介绍改良法系利用布比卡因的长效作用,一次注药可维持4小时,已可满足腰椎间盘手术时间的要求,在手术切口消毒前将药注毕拔出导管,所以穿刺间隙的选择不受限制,也无导管被切断的顾虑,也未发生麻醉平面过宽、血流动力学和呼吸的抑制。

编者按本文所介绍的方法是在硬膜外穿刺插管注药15ml左右0.5%布比卡因后,即拔去导管,与穿刺注射不插管和导管持续存留稍有不同。这样当然不妨碍手术切口,注射部位较靠近病灶部位,术中也无管可切。至于麻醉平面过宽、血流动力和呼吸的抑制,则不见得能万无一失。

收稿:1999-06-28修回:2000-01-18