麻醉及手术中要否输入葡萄糖液?我们观察正常血糖病人，在麻醉前禁食12小时，麻醉及手术中不输含葡萄糖溶液情况下的血糖变化，旨在指导手术中的输液。

资料与方法

一般资料选择ASAⅠ～Ⅲ级择期手术病人96例，年龄15～83岁，全部为上午8时手术病人。确认其：（1）空腹血糖值正常（3.8～6.3mmol／L）；（2）从术前夜餐后至进手术室禁饮食已达12～14小时；（3）禁食期间无从静脉输入或口服含糖溶液或食物；（4）麻醉及手术过程仅输入复方乳酸钠山梨醇注射液（简称复钠醇，Lactic G．）500ml和按需量的乳酸钠林格氏液；（5）麻醉效果良好。其中全麻32例，硬膜外麻醉57例，神经丛阻滞7例。

方法应用Medisense-2型血糖仪于麻醉前和麻醉手术中输血前测定血糖值。两次间隔时间平均100±43.07分钟（18～330分钟）。观察麻醉前和麻醉手术中血糖的变化，并与基础血糖值比较。

结果

基础血糖3.8～6.3mmol／L，平均4.85±0.49mmol／L；麻醉前血糖2.9～8.1mmol／L，平均5.07±0.78mmol／L；麻醉手术中血糖3.3～11.7mmol／L，平均6.32±1.32mmol／L。经t检验比较，基础血糖与麻醉前血糖相比差异较不显著（P＞0.02），基础血糖和麻醉前血糖与手术中血糖相比差异有极显著统计学意义（P＜0.001）。

讨论

本观察结果显示正常血糖病人，在术前禁饮食12小时后，于麻醉手术中血糖呈递升趋势。虽然本组病人麻醉效果均为Ⅰ级，应能比较好地抑制应激诱发的神经内分泌反应，却仍然有血糖升高。这与刘菊英^［1］和Burnett^［2］等的观察结果相似，表明即使术前血糖正常，病人手术中不输葡萄糖仍可能引发血糖升高。手术中是否输葡萄糖问题，庞杰等^［3］做过探讨，认为术中如果不输葡萄糖是不符合生理需要的。不输葡萄糖情况下的血糖正常是消耗体内蛋白质和脂肪的结果，对病人并非有利，适当的输糖还是必要的。但是，本观察结果提示术中血糖本已升高，若再输葡萄糖可致血糖进一步升高，并不能证明适当输糖更有利。

临床上要做到适当的输糖是相当困难的。最可靠的方法应以测定血糖结果为准。虽然从总体观察结果显示血糖水平正常，但是仍有极少数病人禁食后发生低血糖。为此，我们应用复方乳酸钠山梨醇注射液替代葡萄糖注射液。山梨醇主要在肝脏受山梨醇脱氢酶（sorbitor dehydrogenase）作用，代谢成果糖，然后生成葡萄糖或生成糖元，经丙酮酸过程进入三羧酸循环，进行有氧代谢。在糖尿病或肝功能障碍病人，肝对葡萄糖、果糖利用能力低下时，山梨醇的利用不受影响，有抗酮作用，又可避免血糖过度升高。

参考文献

1，刘菊英，骆明恩，傅南安，等．上消化道肿瘤病人术前禁食及术中输入林格氏液对血糖的影响．临床麻醉学杂志，1997，13：52．

2，Burnett YL，Lubicky JP，Podraza A，et al．Intraoperative glucose valuesin pediatric inpatients with orthopedic and neurologic disorders．Anesth Analg，1993，76：31．

3，庞杰，李树林，马春生，等．术中输糖问题的探讨．临床麻醉学杂志，1997，13：48．

收稿：2000-01-31