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成人胃液分泌量约为每小时50ml，吞咽唾液量每小时1ml／kg。但胃排空透明液体非常迅速（半衰期约12分钟，95％消化液在1小时内排空），这反映他们吸收和通过幽门的阻力最小（胃膨胀在胃与十二指肠之间产生压力梯度）。但固体食物仅在转变成液态形式之后才从胃排空，排空需要的时间不定，据估计将近50%的固体食物在摄取后2小时仍在胃中。鉴于透明液体和固体排空时间的差别，硬性规定术前NPO的时间一律为6～8小时是说不通的，因此近年来对透明液体（胃1～2小时排空）和固体（胃＞6～8小时排空）应用同一禁食指南也提出了质疑。
只有创伤、疼痛及某些药物，特别是阿片类才会使胃排空速度减慢，尽管术前出现焦虑胃排空透明液体的速度仍是快的，肥胖病人能加速胃内容的排空。糖尿病性胃轻瘫病人可减慢固体排空，但不减慢液体。
多数研究发现，禁水2小时以上者胃液量和pH与禁水时间无关，最后一次摄入液体的时间也与麻醉诱导时胃内容关系不大，故手术晨摄入透明液体会导致胃液量增加是没有事实根据的。相反，在没有病理因素的情况下摄入透明液体可加速胃排空速度。如果摄入透明液体的时间＞2小时，内生胃液便是胃液量和pH的决定因素，即使在麻醉诱导前2小时不限制水也不会改变胃液量和pH。长时间禁水不仅不会改善内环境，还会增加病人的烦渴、焦虑和脱水，加重术前应激反应，尤其是安排在下午接台的手术病人。
目前新的NPO指南是：（1）术前6～8小时禁食固体食物；（2）择期手术2小时前不限制透明液体摄入；（3）如无危险因素择期手术前1～2小时可口服药物，进水150ml；（4）对有胃延迟排空危险因素的病人，术前给予H2受体拮抗剂（如西咪替丁）等。总之，把术前NPO的固体与透明液体分开是合理的，希望麻醉工作者解放思想，进一步实践和研究。
收稿：1999-06-27
