支气管肺泡灌洗(BAL)是一项治疗小儿肺不张有效的治疗技术。我院采用静脉全麻、高频通气供氧及血氧饱和度监测、心电监护相配合，使BAL在小儿患者中得以顺利进行，并取得满意的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料患儿共60例72次。男性39例，女性21例。年龄2月～7岁、其中2～12月17例，1～3岁34例，4～7岁9例，体重3～18kg，平均10.6kg。

所有病例术前均摄正、侧胸片确诊。病程最短24天，最长120天，60例中只有1例由炎性肉芽肿引起的肺不张，其余由非特异性炎症引起。

麻醉方法术前30分钟东莨菪碱0.01mg/kg皮下注射，苯巴比妥钠4～6mg/kg肌肉注射。

患儿进入手术室后首先面罩吸氧，接心电、血压、经皮血氧饱和度监护仪监护。静脉推注咪唑安定0.1mg/kg、氯胺酮1～2mg/kg或者静脉注异丙酚2.5mg/kg、氯胺酮1～2mg/kg、γ-羟基丁酸钠单次250～300mg/kg。

操作方法入睡后显露声门，用1％利多卡因喷喉，待声门松弛后，经口腔或鼻腔放置日产olypus BF-P10（外径4.9mm)或BF-3C30(外径3.6mm）。当纤支镜进入气管隆突处，在纤支镜吸引孔端注入1％利多卡因1ml降低气管隆突的敏感性。连接好(国产FHV-1型反阀式）高频喷射呼吸机，驱动压0.2～0.5kg/cm²，频率调节在90～180次／分，以低压经口塞旁送气，或部分患儿用面罩开孔供氧，纤支镜按常规步骤操作。

支气管肺泡灌洗治疗方法置入纤支镜后镜头嵌入在肺不张段，每次注入生理盐水5～10ml，然后以10.8～13.2kPa负压吸出，如此反复灌洗5次后，用洗涤刷缓慢插入不张肺段阻塞的支气管内1～2cm，并注入庆大霉素(每次3?000u/kg)或菌必治(每次50～60ml／kg)部分加注地塞米松(每次0.01mg／kg），最大一次量不超过2mg。术后抗炎治疗约1周，并摄胸片复查。需再次BAL者间隔时间为1周。

结果

60例全麻患儿术中供O₂时，SsO₂连续维持95％以上，未因长时间置镜造成缺氧；59例置镜后心率变化不明显，其中1例因麻醉用药，心率于麻醉诱导后下降25％，经阿托品处理后迅速恢复，术中术后无因喉头和气道水肿而造成通气障碍。

讨论

非特异性炎症引起的肺不张是由于不张肺段支气管壁粘膜充血、水肿，使支气管腔变窄，分泌增强，特别是粘液栓形成后，由于痰液阻塞于该段无法排出，引流不畅，故使该肺段炎症加重，抗炎效果欠佳，而药物治疗难以收效。BAL用10.8～13.2kPa的负压吸引，生理盐水的反复冲洗，洗涤刷的通条作用使粘液栓一类的支气管阻塞物解除，使该段恢复通气功能并有利引流及痰液排出，加上局部使用抗生素及激素，使炎症得迅速消除。

纤支镜下支气管肺泡灌洗时小儿支气管腔窄小而耐受性及协作性差，术中多采用全麻。在全麻下病儿安静，呼吸道松弛，呼吸粘膜反应降低，呛咳动作减少；另外机体对缺氧的耐受性增加，从而为长时间的操作提供保证。全麻时给药要适当，适宜加深麻醉，保持自主呼吸存在、平顺和胸廓起伏均匀。麻醉过浅，胸廓起伏过度，影响术者操作及纤支镜头极易使支气管粘膜损伤；术中需长时间反复冲洗吸引时，吸引时每次不超过10秒，用小于10.8～13.2kPa负压吸引，时间长易致低氧血症及操作时尽量减少出入镜次数而避免呼吸道水肿。BAL在全麻下小儿病例中能顺利进行，极大克服了儿科治疗肺不张的局限性，不失为对肺不张的一种有效治疗方法。

收稿：2000-01-13修回：2000-04-01