设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
术前用药哌替啶50mg、东莨菪碱0.3mg肌注，多巴胺、多巴酚丁胺用微泵按原剂量持续静注下送患者入手术室，持续监测BP、HR、MAP、CVP、SpO2、PETCO2、尿量等指标。
麻醉诱导芬太尼4μg／kg、依托咪酯0.4mg／kg、阿曲库铵0.4mg／kg、琥珀胆碱1mg／kg、安定0.2mg／kg、气管插管后，接麻醉机控制呼吸（VT 8ml／kg，频率14次／分）。麻醉维持以芬太尼为主，输液泵输注速度为0.04μg*kg－1*min－1，同时吸入1％异氟醚，切皮、转流时分别追加芬太尼0.2mg、阿曲库铵25mg和安定10mg。体外循环转流前，BP 13.3～16／9.3～10.7kPa，HR 108～122次／分，CVP 2.4～2.1kPa，MAP 13.3～9.3kPa，SpO2由麻醉前82％提高至97％。
建立体外循环后停止静注多巴胺、多巴酚丁胺、鼻咽温维持在33℃，只阻断上下腔静脉，而不阻断主动脉，用机器氧合血维持冠状动脉的灌注。心脏手术操作过程中仍维持心脏自主跳动，窦性心律HR 55～75次／分；当切除左室心肌搬动心脏时发生室颤，待左室壁缝合后，除颤1次心脏复跳。左室减容术后行二尖瓣及三尖瓣成形术，开放上下腔静脉，持续静注多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、肾上腺素，待血流动力学平稳，复温至36.5℃时停机。体外循环转流时间130分钟，心内操作100分钟。停机后BP 10.7～13.3／6.0～7.3kPa，HR 110次／分，MAP 6.7～8.0kPa，CVP 1.3～2.3kPa，术中尿量3?950ml，手术历时4小时。
术毕带气管导管返ICU病房，呼吸机辅助呼吸。术后42小时停呼吸机拔除气管导管，第3天开始进食。术后45天心脏彩超提示：左室内径59.5mm，左室舒张末容量177.9ml，左室射血分数50％，左室短轴缩短率26％。术后4个多月状态稳定，心功能可达Ⅲ级。
收稿：1999-06-18
