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例1男，53岁，诊断巨大纵隔肿瘤。CT及胸片示右上后纵隔巨大肿块（13.5cm×15.9cm×12cm），右上肺可见15cm×17.5cm的团块状影，气管及大血管向左前移位。在快诱导下气管插管，接麻醉机控制呼吸，吸入安氟醚，间断推注维库溴铵，桡动脉测压，并监测SpO2、HR。开胸后见肿物位于右上后纵隔呈鱼肉样组织合并右上肺转移，行肿瘤及右上肺切除。术中维持动脉平均压在8kPa，以减少出血。手术历时3小时，术毕患者清醒拔管，SpO299％，动脉平均压12kPa，恢复良好。病理报告为恶性上皮细胞型胸腺瘤，浸润右上肺。
例2男，12岁，双侧颈部巨大肿物。气管插管，在普鲁卡因、芬太尼及安定静脉复合麻醉下行双侧颈部肿块切除，历时6小时45分钟，术中保持自主呼吸，术毕气管切开，以防加压包扎时压迫呼吸道，住院10天，恢复良好出院。
讨论
巨大颈部纵隔肿瘤常伴有呼吸道受压、致命的危险是严重缺氧和循环功能扰乱，给麻醉带来一定困难。为此，要求从麻醉前到手术后应始终保持呼吸道通畅。并做到：（1）术前要充分了解肿瘤的性质、部位和手术范围，有无气管受压及气管移位及扭曲程度。（2）要求麻醉诱导和气管插管平稳，导管穿过气管受压部位。（3）术中维持麻醉在一定深度以充分抑制咽喉及气管内反射，保持术野平静，降低气管粘膜损伤和喉水肿的发生率。（4）术毕待患者完全清醒后拔管，必要时气管切开，以防加压包扎时压迫气管或气管壁软化致严重窒息。
