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加拿大Hebert等［1］医师进行的危重病人临床输血试验对ICU病人的输血问题有一定指导价值，提示对危重病人的输血应由粗放型向集约型转变。他们的研究结果还显示，低Hb输血组（限制输血组）不仅输血量减少54％，而且33％的病人没有输用红细胞，不仅住院死亡率和并发症（心肌梗塞和肺水肿）明显减少，而且病毒传播和免疫反应等相关危险也相应降低。但对老年人、心脏病、肺气肿、脑血管病、创伤及其他重危病人的输血指征仍需放宽到使Hb维持在100～120g／L水平。
我院自1995年实施综合性血液保护措施以来，对心脏术后ICU的病人以Hb＜100g／L和Hct＜30％为输血指征，4年累计不输血的心脏手术超过1?300例。1997年与1994年相比，平均每例输血量减少50％。如果全国都采用Hb＜100g／L的输血指征，我国的年用血量估计可减少200吨。
过去认为，输血可增加病人氧的运输（DO2）和心排指数（CI），提高病人生存率，因此主张把重危病人的Hb提高到100～120g／L。Hebert的研究证明，在低危和55岁以下病人中，超正常值的DO2和CI并不能改善病人的生存状况，因此不能把Hb作为救治的单一指征，也不能盲目用输血提高DO2和CI。为此，结合我国国情，对危重病人的输血工作提出以下几点建议：（1）对危重病人的输血也应持慎重态度；（2）输血指征可分为两个档次：低危病人Hb以70～90g／L为宜，高危病人Hb最好维持在100～120g／L；（3）应参考血压、血气、末梢温度及尿量对病人的DO2和CI进行综合评估，并加强其他方面的循环支持，不要单靠输血提高DO2和CI；（4）注重科学用血的效能-危险比，把血液保护的措施作进一步地推广。
参考文献
1，Hebert PC，Wells G，Blajchman MA，et al．A multicenter，randomized，controlled trial of transfusion requirements in critical care．N Engl J Med，1999，340∶409．
（收稿：1999-05-24）
