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临床资料
共观察95例，均为上腹部手术，男女不限，年龄均为中年，左侧卧位，均于T9～10间隙硬膜外置管4cm，转为仰卧位，试验剂量2％利多卡因5ml（内含肾上腺素1∶20万），5～10分钟后用针刺法测定无痛平面，依此得出阻滞一对脊神经所需局麻药毫升数，计算出阻滞胸腰部10～12节段所需毫升数，减去试验剂量毫升数后1次给予2％利多卡因。追加5ml者22例，6ml者3例，7ml者11例，8ml者27例，9ml者1例，10ml者31例；追加剂量范围为5～10ml，即初量为10～15ml，全部硬膜外阻滞效果满意。
讨论
硬膜外阻滞效果主要决定于局麻药的容积和浓度，容积决定阻滞范围，浓度决定阻滞程度和作用持续时间，阻滞药的质量是局麻药容积与浓度的乘积。根据计算，同一年龄，每一节段所需局麻药的绝对量（浓度×容量）几乎是相等的。初量需15～20ml［1］。谷云岗［2］分析3?500例用药量，初量为2％利多卡因195±31mg，大体为10ml。刘雄华［3］提出颈或胸段每一对脊神经需局麻药1.5～2.0ml，腰骶部为2.0～2.5ml。另有人主张依据注入试验量后回流滴数决定初量，0～9滴初量为10ml，10滴以上分两次注入15ml［4］。或认为初量与年龄、注药速度、坐高（椎管长度）和体重等均有一定相关性。
综上不难看出，初量变异很大。我们的结果也发现，初量在10～15ml间，变化无序，若取一均值为每一节段所需毫升数，对追加5ml者偏大，对10ml者则偏小。我们的结果支持，宜根据药量和阻滞脊神经节段数所推算的每对脊神经所需药量的毫升数来指导实践，通过试验剂量可以提供可信的初量追加值，而达到适宜的阻滞范围及麻醉效果。考虑到硬膜外阻滞机理不清楚，局麻药在硬膜外腔分布的说法不一，在这些问题未彻底弄清以前，所有对初量的探讨都有其局限性［5］，有待进一步研究。
参考文献
1，刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学．第2版．北京：人民卫生出版社，1997．629．
2，谷云岗．3?500例硬膜外阻滞用药量分析．中华麻醉学杂志，1985，5：163．
3，刘雄华．硬膜外腔阻滞．中华麻醉学杂志，1982，2：115．
4，韩振兴．硬膜外腔组织疏松度临床观察．中华麻醉学杂志，1988，8：173．
5，童传耀．CT观察药液在硬膜外腔内扩散的实验研究．中华麻醉学杂志，1990，6：81．
收稿：1999-06-05
修回：2000-01-12
