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硬膜外麻醉死亡7例分析

2022-07-29
来源：求医网
在1994～1998年间，昆明地区8所医院共在硬膜外麻醉下施行手术9173例，其中7例死亡病例与硬膜外麻醉直接相关，占总数的0.07％。引起死亡的原因都为在硬膜外麻醉期间发生心搏骤停，经抢救无效而死亡。发生心搏骤停的原因为：（1）全脊麻：有3例（42.8％）发生全脊麻，均在注入试验剂量后，因未能及时发现硬膜外导管进入蛛网膜下腔，在发生全脊麻后抢救不得力而发生心搏骤停，复苏未成功而死亡；（2）呼吸严重抑制：有2例（28.6％）因硬膜外麻醉效果不佳，应用多种辅助用药导致呼吸严重抑制，发生心搏骤停。其中1例年青健康男性病人行胆囊摘除术，硬膜外麻醉不满意，应用了5种辅助药（安定、氟哌啶、芬太尼、氯胺酮和γ-羟基丁酸钠），既未仔细观察呼吸，又无监测手段，因呼吸长时间抑制和缺氧而导致心搏骤停死亡；（3）麻醉方法选择不当：1例（14.3％）化脓性胆管炎合并感染性休克误诊为急性阑尾炎，因术前准备不足，在硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中循环极不稳定，血压难以维持，发生心搏骤停而死亡；（4）严重误吸入：1例（14.3％）饱食病人在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中发生呕吐而误吸，因窒息缺氧而发生心搏骤停，抢救无效死亡。

我们的体会是：（1）为了防止硬膜外麻醉期间发生心搏骤停，严密监测是十分重要的。哈佛大学关于监测与麻醉安全性的统计表明，1975～1985年间发生麻醉意外10例（1／75700），死亡5例（1／151400）；采用标准监测后的1985～1990年间发生麻醉意外仅1例（1／392000），未发生死亡病例。可见，建立和实施麻醉期间标准监测制度是一项迫在眉睫的任务。即使发生全脊麻，如能及时发现和处理，多能防止心搏骤停的发生，即使发生也能及时复苏而避免死亡。（2）硬膜外麻醉期间应该重视呼吸的管理和监测，对呼吸的观察应以通气量是否足够为标准，不宜只满足于呼吸动作的存在。我们观察了400例在硬膜外麻醉下行腹部手术时的SpO2≤93％者，上腹部手术占50％，下腹部手术占36％；潮气量减少100ml者，分别占53％和46％。（3）必须重视麻醉医师素质的培养，提高认识和处理意外事件的综合能力。

（收稿：1999-06-08）

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