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资料与方法
一般资料本组68例，男性47例，女性21例，年龄13～80岁，均为危重病人，左侧腋静脉置管43例，右侧腋静脉置管25例，导管留置时间5～115天，平均57.5天。均采用德国贝朗公司生产的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的导管。
操作方法病人取仰卧位，背部置一小薄垫褥，上臂外展，手高举至头旁，屈曲外旋，手掌放在枕骨粗隆处，使腋鞘被绷紧和腋静脉移至最表浅位置。剃去腋毛，常规消毒，在无菌操作的条件下，沿肱骨上端紧靠胸大肌外侧端摸到腋动脉搏动点，用龙胆紫作标记，并找出腋动脉在腋区行走的投影。选在腋动脉最强搏动点内侧1cm处作局部浸润麻醉后，导入器穿刺针与皮肤呈30度斜角刺透皮肤，针尖指向胸壁，向第一肋方向前进1cm～3cm，如出现突然落空感，或阻力消失，或病人主诉上肢触电感伴手指酸麻，表明针尖已突破腋鞘壁，再向前1cm刺入腋静脉即可见回血。若导入器穿刺针斜形刺透腋静脉腔，可将针蕊拔出，缓缓后退，使套管尖端口退入腋静脉腔；将静脉导管经导入器的导管导入腋静脉，并送至中心静脉，置管深度右侧为20～22cm，左侧22～24cm，然后退出导入器导管，穿刺点压迫5分钟。穿刺点针眼用碘伏消毒后固定。
结果
穿刺成功66例，成功率97％。其中55例1次穿刺成功，余11例经2～4次穿刺。穿刺误入腋动脉10例，发生小血肿5例，上肢肿胀2例，导管堵塞3例，导管热3例。导管顶端培养草绿色链球菌1例，无血气胸、空气栓塞、导管折断、穿刺点感染等。
体会
局解腋静脉下段的体表投影离表面皮肤最近，为经皮穿刺的最适合位置。腋区有丰富的静脉血管网，一旦有意外，结扎腋静脉也不会造成严重后果。本文的腋静脉穿刺置管属导管-透-导管式穿刺法，无需钢丝导丝引导，若一侧静脉穿刺失败可改取另侧，腋静脉穿刺置管更适用于气管切开、头颈部烧伤、颈部及上胸部外伤及手术等病人。而且可避免气胸、血胸、空气栓塞等并发症，且具有不阻碍监测血压、不影响上肢运动或带管下床活动和导管放置保留时间长等优点。本组1例晚期癌症带管出院行家庭输液治疗，置管时间长达110天，直至病人病逝。
腋静脉穿刺中心静脉置管可能遇到的情况有：(1)误刺腋动脉，应立即拔针，在穿刺点处按压5分钟，如血肿不大，不妨碍重复穿刺；(2)误刺神经；(3)置管导入受阻，当导管经套管送入6cm～10cm后受阻，其原因可能穿刺针的尖端与腋静脉腔壁过于垂直，或针端过于贴紧腋静脉的对侧内壁，遇到此种情况，可调整穿刺套管角度，倾斜30°～45°，若仍未成功，可重新穿刺；(4)有出血倾向者（如DIC的纤溶期）应视为禁忌证。收稿：1999-01-18
修回：1999-11-08
