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临床资料
本组男7例，女18例，年龄17～60岁，均系口服有机磷农药中毒。入院后，在催吐、洗胃、导泻、阿托品及胆碱酯酶复活剂应用等综合治疗的同时，持续监测BP、HR、ECG、SpO2等。在持续吸氧的情况下（面罩、鼻导管或鼻塞法吸氧，氧流量2～10L／min），当SpO2低于90％时，及时行气管插管，接麻醉机（6例）或呼吸机（19例）行辅助呼吸，呼吸停止者行控制呼吸，必要时给于呼气末正压通气（PEEP）。本组均采用经口明视插管，其中6例静注咪唑安定诱导插管，其余19例未用任何药物诱导。插管后持续监测PETCO2使其维持在35～45mmHg（4.6～6kPa）之间，并每小时查血气1次，注意调整RR、VT、I／E等呼吸参数，及时清理呼吸道分泌物。根据上述监测结果，酌情静脉补液，适量应用5％碳酸氢钠溶液，及20％甘露醇溶液，以维持水、电解质、酸碱平衡及防止肺水肿、脑水肿等。待病人意识清楚，自主呼吸恢复正常，SpO2在呼吸空气达95％～97％时，清理呼吸道分泌物，拔除气管导管。本组使用麻醉机或呼吸机时间最短者18小时，最长者72小时，住院时间最短者6天，最长者15天。
体会
有机磷农药系有机磷酸酯类化合物，属难逆性抗胆碱酯酶药。严重低氧血症是有机磷农药中毒的主要死亡原因。通过本组病例治疗，认为以下几点非常重要：(1)把握插管时机。切勿等待病人有严重缺氧或呼吸停止时再行插管。本组均以SpO2为标准及时施行气管插管行辅助或控制呼吸。(2)加强呼吸管理。要由有经验的麻醉科或呼吸科医师参与管理，防止通气不足或过度通气，及时清理呼吸道分泌物，防止肺部并发症。(3)加强监测。为药物应用和呼吸循环管理提供必要的依据，防止各种严重并发症的发生。(4)严格掌握拔管指征，注意病情反复。(5)强调综合治疗，最好住进ICU。
收稿：1999-03-01
修回：1999-07-16
