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临床资料
一般资料28例小儿ASAⅡ～Ⅲ级，男13例，女15例，年龄9.08±3.85岁，体重22.46±7.19kg。手术种类包括先天性心脏病动脉导管未闭结扎20例，肺大泡结扎2例，贲门失弛缓症贲门肌层切开3例，胸腺瘤切除2例，肺囊肿肺楔形切除1例。
麻醉方法术前30分钟肌注哌替啶1mg／kg、阿托品0.01mg／kg。依次静注安定0.2mg／kg、γ-OH70mg／kg、硫喷妥钠4～5mg／kg（或依托咪酯0.3mg／kg）和琥珀胆碱1mg／kg，插入单腔气管导管进行双肺通气。在做第一个切口前把该导管送入健侧支气管，经听诊证实健肺呼吸音清晰后再固定导管开始单肺通气。接麻醉机吸入纯氧，以1％普鲁卡因200ml＋哌氟合剂2ml静滴，间断吸入安氟醚或静注芬太尼0.05～0.1mg和潘库溴铵0.15mg／kg。单肺通气潮气量8～10ml／kg，频率12～16次／分；在监视器下观察患肺萎陷的程度，及时追加肌松药，防止因呛咳引起肺膨胀影响操作。术毕将单腔导管退至总气管改为双肺通气，逐渐膨肺后拔出胸腔镜，置入闭式引流管，待自主呼吸恢复和清醒后拔除气管导管，送回ICU病房。
麻醉监测包括NIBP、SpO2、ECG、PETCO2，其中10例监测了MAP并进行了血气分析。
结果
25例单腔导管插至健侧支气管到位良好，术野暴露满意；2例因数次试插入左支气管失败而行双肺通气；1例单肺通气后SpO2降至86.5％，停吸安氟醚，改用手法控制双肺通气，使SpO2迅速恢复到98％以上。10例血气分析结果表明3例为混合性酸中毒，经处理恢复正常。全组无麻醉死亡及术后并发症。
讨论
小儿胸腔镜手术的麻醉处理需要单肺通气使术侧肺萎陷。我们体会如下。
1.选择合适的气管导管，支气管插管要到位，确保左右侧分隔是保证术侧肺萎陷的关键。单肺通气时，为减少肺内分流和低氧血症的发生，应吸入纯氧［1］。根据SpO2、PETCO2及气道压值，调整呼吸参数，当气道压较高时，及时吸痰和调整导管位置，必要时手法控制呼吸。若发生高CO2血症，则根据血气结果，静注适量NaHCO3并过度通气。
2.尽可能缩短单肺通气时间。文献报道小儿单肺通气60分钟后PaO2有降低趋势［2］，认为在此时限内较为安全，也有报道即使超过120分钟，PaO2仍能维持在安全范围，但可能发生高CO2血症［3］。本组单肺通气时间平均为66.96±21.57分钟，且有3例发生高CO2血症。我们认为术中一旦出现SpO2严重降低，应把气管导管拔到总气管进行双肺通气，以确保安全。
参考文献
［1］王凤学，主编．心胸外科麻醉手册．沈阳：辽宁科学技术出版社，1996．355．
［2］杭燕南，主编．当代麻醉与复苏．上海科学技术出版社，1994．380．
［3］温声黎，张道珍，严军．小儿单肺通气28例临床处理．中华麻醉学杂志，1993，13∶264．
收稿：1999-08-24
修回：1999-11-15
