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资料与方法
一般资料本组资料共有外科、妇科、眼科手术病人23例，其中男13例，女10例，年龄43～78岁，平均61.5岁。胆管手术8例，其他腹部手术6例，妇科盆腔肿瘤及子宫肌瘤手术4例，眼科白内障手术5例。所有病人均合并有窦房结功能不全，并经心脏电生理检查证实，其中冠心病17例，心肌病2例，高血压性心脏病2例，心肌炎2例，均经动态心电图、阿托品试验验证最快心率＜90次／分。心电图表现显著窦性心动过缓、窦性心动过缓21例，平均心室率为51次／分，11例伴有窦性心律不齐；2例有Ⅱ度Ⅰ型的窦房传导阻滞，8例动态心电图示＞1.5秒的PP长间歇，提示为窦性停搏。
器械与方法采用江苏东方电子仪器厂生产的XD-2A型心脏电生理刺激仪，预置多极食管电极于食管，经食管心电图进行定位标测，P波呈正负双向且振幅最大，为食管电极位于左心房后壁的最佳定位，调节电生理仪的各项参数并进行带动起搏调试，带动良好固定电极。在麻醉诱导期前打开起搏器开关，置起搏状态。置按需心房起搏，起搏频率为72次／分，在心脏自主心率＜50次／分时起搏器进行工作，留置按需起搏于术中、术后，术后1天观察无异常撤除电极及起搏。
结果
23例病人均顺利通过麻醉诱导期、手术期及复苏期。其中16例病人曾出现心率明显减慢而使用食管心脏起搏成功。电极到位率100％，左房起搏有效率100％，术中未使用增加心率药物。
讨论
手术对心血管的影响主要来自麻醉和手术操作。麻醉药及其诱导药对心血管的影响主要表现为抑制心肌收缩力，降低心排量，改变植物神经功能，使心率发生改变。目前常规使用的许多麻醉药均可抑制心脏，引起心动过缓，特别是对窦房结功能不全病人。为了便于手术操作，临床上常用肌肉松弛剂，如琥珀胆碱等，这类药物一般对心血管无明显作用，但多具有神经节阻滞作用，并可引起明显的心动过缓。此外，许多非心脏手术操作也可影响心脏功能，造成窦性心动过缓。这类手术中以胆管手术，眼科手术明显，可以出现严重的胆心反射和眼心反射，甚至可以导致严重心跳骤停及窦房阻滞，所以以往对伴有窦房结功能不全的病人进行这类手术时，需冒很大风险，甚至导致手术失败。虽然可以使用阿托品等药物进行预防和治疗，但伴有基础心脏疾病的窦房结功能不全病人，往往对该类药物不敏感，疗效差，甚至基本无效。而经食管心脏起搏能安全有效地解决严重窦性心动过缓、窦房阻滞及心跳骤停的问题。由于左心房与食管后壁距离最近，经食管起搏的电脉冲刺激可传导左心房，起搏心脏。经鼻预置食管电极对于神志清楚的病人可以顺利到位，无创伤，无痛苦；与心内临时起搏相比，副作用少，病人容易接受，对于无房室传导阻滞病人起搏的效果基本与心内起搏相似。经食管进行心室起搏，因食管距离心室较远，不紧贴左室后壁，进行有效起搏需一定的体位（以左侧位较能带动起搏），起搏所需的阈值较高，且不可靠；对食管的刺激较大，同时，由于电极的位置较深，容易刺激膈肌，引起膈肌收缩，故一般较少使用。所以对房室传导阻滞病人宜尽量采用临时心内起搏为宜。
收稿：1999-08-05
