设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
麻醉选择和经过：术前予硝苯地平10mg舌下含服，卡托普利25mg口服，东莨菪碱0.3mg肌注。入室时患者血压为210／128mmHg，脉搏120次／分。麻醉诱导，面罩去氮给氧4分钟，静注芬太尼0.2mg、氟哌啶5mg、咪唑安定7.5mg、依托咪酯5mg后，患者出现舌后坠、发绀，血压下降至130／70mmHg。手法托下颌困难，PETCO2波形渐消失。立即置入口咽通气管，气道梗阻症状解除，血压回升至160／100mmHg。予静注琥珀胆碱75mg后，插入ID 7.0气管导管，连接呼吸机，控制呼吸，潮气量500ml，气道压力15.75mmHg。紧闭吸入安氟醚、间断静注阿曲库铵，维持麻醉。术中血压维持在150～190／95～110mmHg。术毕拔管前，血压增高至225／135mmHg，立即气管内予硝酸甘油1.5mg，血压降至160／105mmHg。顺利拔管。拔管后，重新置入口咽通气管，未见血压明显波动。术后随访，无麻醉并发症。
讨论
柯兴氏综合征患者，由于肾上腺皮质激素分泌过多，常出现面颊肥胖、颈部短粗、肌力减弱、高血压、高钠、低钾等，在全麻诱导插管前或麻醉终了拔管后容易出现呼吸道梗阻，发绀，托下颌有一定困难；此类患者对失血的耐受性很差，容易发生血压下降，术中体位及麻醉的影响，可发生低血压休克。此例患者为急诊手术，无充分的术前准备时间来控制血压，维持水电解质平衡，故给麻醉管理带来一定的困难。通过此例患者的麻醉处理，我们认为：（1）气管插管时，可能发生插管困难，应放置口咽通气管，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸而造成的呼吸系统并发症的发生。（2）麻醉用药应个体化，不能按常规的公斤体重、体表面积给药，防止由于因耐受性差而引起的血压骤降。以不低于原有水平的2／3为度。（3）由于此类患者对失血耐受性差，且有高钠、低钾的情况，应及时的补充血容量，维持水和电解质的平衡。（4）应加强术中生命指征监测，维持内环境稳定。
收稿：1999-05-18
