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开胸后，经右心耳抽血测全血活化凝固时间（ACT）生理值为85秒，注入肝素150mg（3mg／kg，批号950627上海生物化学药厂）后，ACT为180秒，再追加肝素50mg后ACT为240秒，又追加100mg，ACT为270秒。
怀疑该肝素效价有问题，调换同厂生产批号960422药，注入200mg，10分钟后ACT为220秒。后输入新鲜冰冻血浆200ml后测ACT为120秒。又追加同批号肝素100mg，10分钟后ACT为120秒。输入新鲜（当日）全血400ml。再注入肝素150mg，10分钟后ACT为130秒。本例前后历时4小时30分钟，共累积使用肝素750mg，不得已放弃建立体外循环。注射鱼精蛋白170mg后ACT为85秒。
体外循环肝素化剂量一般为3mg／kg，ACT应达到450～600秒。本例在反复追加肝素后ACT值仍达不到预期值，考虑为肝素耐药。而同批号肝素用于另一例心脏手术儿童则效价良好，不支持肝素质量问题。其原因估计为体内AT-Ⅲ缺乏。AT-Ⅲ是肝素作用的基质，AT-Ⅲ缺乏会造成肝素抗凝作用失效。
AT-Ⅲ缺乏有原发和继发之分。继发性因素主要有严重肝病、肾病、长期口服避孕药以及发生DIC后等。本例可排除以上原因。原发性因素主要为先天性AT-Ⅲ缺乏。应用常规剂量肝素后，若抗凝作用不足，并排除了肝素效价本身问题，可立即补充新鲜血浆，以提高血浆AT-Ⅲ水平，但本例在输入新鲜血浆和全血后ACT仍然未见明显延长。限于我院的实验条件，未能作AT-Ⅲ测定和进一步处理。
收稿：1999-07-22
修回：1999-11-19
