摘要目的：通过对单次静注氯胺酮（Ket）的定量脑电图（qEEG）分析来进一步加深认识此药的麻醉性能，探求可以反映其麻醉深度的指标。方法：9例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～27岁，Ket 4mg／kg单次静脉注射，分术前、ket静注后第5分钟及第20分钟三个时段作qEEG监测并采集各项参数值，行前后自身对照。结果：①REL：可见术前各导联均以α波为主，θ波成份最小。但给药后5分钟却完全以θ波为主，至第20分钟仍以θ波为主。②δ比率：术前处于低比率状态，给药5分钟后比率显著上升（P＜0.01），第20分钟时比率回落，其中F₇、F₈导联已与术前无显著差异。③θ比率：术前低，给药第5分钟时比率骤升，20分钟时回落不显著，维持时间长于δ比率。而用反θ比率则更能清楚地显示这一特征，术前的高比率在给药第5分钟时骤然崩解，第20分钟时略有上升趋势。结论：EEG持久高功率的θ波活动是单次静注Ket 4mg／kg麻醉的特征表现；δ比率的变化趋势能反映患者的临床初醒状态，而“θ比率”与“反θ比率”较δ比率能更实际地反映大脑意识变化情况。

Analysis of The θ Power of qEEG Caused by a Bolus Intravenous Ketamine

Liang Shaojun，Yue Yun，Sui Dakai，et al

Tangdu Hospital，Fourth Military Medical University 710038

Abstract Objective：To investigate whether qEEG can be a credible index to judge the depth of anaesthesia of ketamine（Ket）．Methods：qEEG was recorded before and at 5min and 20min after iv injection of 4mg／kg of Ket in 9 adult female patients．Results：①REL：The α power was predominant on all leads before injection of Ket and the θ power was minimal，but at 5min after injection the θ power became completely dominant and lasted for more than 20min．②δ ratio：Before injectin of Ket δ ratio was little and at 5min after injection it was increased significantly （P＜0.01）．It began to decrease in 20min of injection，and even was the same as that before injection in F₇、F₈ leads．③θ ratio：θ ratio was low before injection and rose abruptly at 5min after injection and lasted at least for 20min．At the same time inverse θ ratio decreased abruptly．Conclusions：Durable high θ power is a character of a bolus Ket anaesthesia．The change of δ ratio can reflect the status of initial awakening from ket．θ ratio and reverse θ ratio reflect more accurately the status of anaesthesia of Ket than δ ratio．

Key wordsKetamineEEG

在麻醉中能否以qEEG参数监测氯胺酮（Ket）效能，尚无定论。本研究拟通过对单次静注Ket的qEEG分析来进一步加深认识此药的麻醉性能。

资料与方法

一般资料9例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～27岁，体重45～65kg（产妇用实际体重减10kg），均为女性，择期肢体手术及产科手术。

方法术前不用镇静药，入室先予臂丛或硬外麻醉。在手术中予Ket 4mg／kg单次静脉注射（注药用时1～1.5分钟），着重分术前、Ket静注后第5分钟及第20分钟三个时段做qEEG监测并采集各项参数值，行前后自身对照。另外，保持患者心率、血压、SpO₂等指标在正常范围。

脑电监护采用AXON system sentinel-4中枢神经系统监测仪，按国际10／20系统法安置头皮银针电极，阻抗＜2KΩ，记录F₇、F₈、A₁、A₂导联的脑电功率，Cz′为参考电极，FPz接地，滤波范围0.4～25Hz。参数值存贮每30秒一次。

参数qEEG的各项参数为连续致密谱阵（DSA）、绝对功率（ABS）、相对功率（REL）和90％谱边界频率（SEF90％）等。δ比率、θ比率的计算公式分别是δ／α＋β、θ／α＋β，反θ比率公式为α＋β／θ处理工具为第四军医大学统计教研室编制的SPLM统计软件。

统计分析各项参数值做统计学处理，先做Bartlett方差齐性检验，不齐者，取对数作变量代换。然后，比较各时段、各参数间有无差异，用团体t检验查其显著性。

结果

全组患者给药后除有一过性呼吸抑制及心率、血压升高外，一般情况平稳。约在13～20分钟时初醒，但对外部指令反应差。

qEEG各参数变化如下。

REL术前各导联均以α波为主，θ波成份最小。但给药后5分钟至20分钟均以θ波为主（图1-1，1-2，1-3）。

δ比率术前（KP）处于低比率状态，给药5分钟（K5）后比率显著上升（P＜0.01），第20分钟（K20）时比率回落，其中F₇、F₈导联已与术前无显著差异(图2)。

θ比率术前（KP）为低θ比率，给药第5分钟（K5）时比率骤升，20分钟（K20）时回落不显著，维持时间长于δ比率。而反θ比率可见术前的快波比率在给药第5分钟时骤然崩解，第20分钟时仅略有上升趋势（图3）。

图1相对功率（REL）变化趋势图

图2示给药后5min时δ比率上升显著但20min后δ比率显著回落

图3示各导联反θ比率说明快波骤然崩解且20min后仍未恢复

讨论

早期论述Ket兴奋延髓和边缘系统而抑制丘脑，对脑干网状结构激活系统的影响很小，感觉的传入冲动可达大脑皮层，但皮层不能对其信息作出明确的解释，所以称此为“分离麻醉”^［1，2］。这种现象在脑电监测中常表现为给药后大脑仍以兴奋的快波为主，脑电功率无明显改变。有文章报道随着Ket的静注引起β节律加快而δ波功率减低^［3］，SEF与基线频率相比无显著差异^［4］。总之，目前仍没有找到监测Ket效能的qEEG指标。

本临床研究发现：（1）Ket麻醉后θ波的变化很有特点，在麻醉后5分钟θ波骤然抬升达最高值，至20分钟时仍持高不下，这种变化与其他一些麻醉后以δ波为主或出现爆发性抑制的药物有很大不同。（2）鉴于此，我们尝试性地分析了θ比率，发现它与δ比率的变化各有特点。δ比率的变化趋势与患者的一般临床表现较为一致，呈现为患者约20分钟的由清醒→麻醉→初醒这一临床变化，图2可见δ比率在麻醉前处于低水平（清醒），麻醉后5分钟增至最高（麻醉加深），到20分钟时又明显下降（初醒），并且在F₇、F₈导联已接近术前水平。这一变化也与Ket分布半衰期（t_1／2α）的时间相近^［1］。此时患者并非完全清醒，仍处于嗜睡、凝视、对外部指令反应迟钝或不明确等麻醉状态。而θ比率在麻醉后5分钟时达最高水平，但20分钟时仍持高不下，说明大脑仍处于Ket药效作用之下，也许更真实地反应了患者大脑意识变化的客观情况。这种现象是否与清除半衰期（t_1／2β）时间长相关，很值得进一步研究。（3）做反θ比率分析，可以更清楚地看到给药后快波骤然崩解，在20分钟后快波仅略有上升的苗头或趋势（图3）。但其能否做为Ket麻醉效能的监测标准，还有待于进一步研究。

持久、高功率的θ波是单次静注Ket 4mg／kg麻醉的特征表现；δ比率的变化趋势能反映患者的临床初醒状态；θ比率与反θ比率较δ比率似能更实际地反映大脑意识变化情况。

参考资料

［1］White PF，Way WL，Trevor AJ．Ketamine-its pharmacology and therapeutic uses．Anesthesiology，1982，56∶119-136．

［2］潘耀东．氯胺酮麻醉的几个问题．国外医学麻醉学与复苏分册，1984，5∶1．

［3］Hering W，Geisslinger G，Kamp HD，et al．Changes in the EEG power spectrum after midazolam anaesthesia combined with racemic or S-（＋）ketamine．Acta Anaesthesiol Scand，1994，38∶719．

［4］Engelhardt W，Stahl K，Marouche A，et al．Ketamine racemate versus S-（＋）ketamine with or without antagonism with physostigmine．A quantitative EEG study on volunteers．Anaesthesist，1994，43（Suppl 2）∶76-82．

收稿：1999-07-11

修回：1999-10-12