我院自1997年3月始在国内首先利用KTP激光在支撑喉镜下开展喉显微外科手术，现将选用全麻病例的有关情况报告如下。

资料与方法

一般资料本组101例，其中男70例，女31例；平均年龄50岁（9～77岁）；平均体重64kg（22～104kg）；ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。手术部位：咽腔11例，喉腔90例。

手术方法本组病例手术均采用laserscope Model SL20／50 KTP／YAG激光手术装置，以连续输出方式在Olympus OME5000显微镜直视下，应用支撑喉镜进行喉显微外科手术。

麻醉方法全凭静脉麻醉76例，静吸复合麻醉25例。经口插管（内径5.0～6.5mm）85例；经气管造口处插管（内径7.5mm）16例。所用导管前50例为普通Portex导管，后51例采用Sheridan防激光导管。术前用药为阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g肌注。静注芬太尼（3μg／kg）、异丙酚（1.5mg／kg）或依托咪酯（0.3mg／kg）、琥珀胆碱（1.5～2mg／kg）后，采用细气管导管插管，气管导管插入气管内的深度要适当，插管后套囊充气时注入少许生理盐水。麻醉维持：采用Graseby 3500型微量输液泵经静脉持续注入异丙酚（10～20mg·kg^－1.h^－1），其中25例在激光射入前因有麻醉浅的征象辅助少量安氟醚或异氟醚吸入。术中辅用阿曲库铵或维库溴铵。用百斯560全能麻醉呼吸机行控制通气，V_T8～10ml／kg，I／E为1／2，RR为12～16次／分，F_IO₂维持在0.25～0.29，术中进行动脉血气分析，并监测吸入麻醉药及CO₂、O₂浓度，监测BP、SpO₂及心电图等。手术结束前停注异丙酚，然后记录停药至清醒的时间，清醒标准为唤之能抬头、睁眼、张口、伸舌等动作。拔管后观察生命指征平稳送回病室。

结果

本组101例，手术时间平均60分钟（15～230分钟），术中控制F_IO₂维持在0.25～0.29，监测SpO₂结果均在96％以上，血气分析及气体监测指标均为正常或大致正常或较术前无显著变化。单用异丙酚静脉麻醉者停药后平均清醒时间为15分钟；用异丙酚复合安氟醚或异氟醚麻醉者平均清醒时间为25分钟。本组病人术中均未出现烧伤等意外，术后随访均未出现麻醉并发症。

讨论

KTP激光手术是国内近年中开展的一项新技术。用激光进行喉显微外科手术，有切割止血安全可靠、病变视野清晰、切割深度易于掌握、周围组织损伤小、术后伤口愈合迅速、水肿和疼痛轻等优点，但由于麻醉与喉镜、手术同在一个狭窄的部位工作，给麻醉带来新的问题与困难，首先是激光直射所产生的高热及穿透性对气管导管的影响，特别是在高浓度O₂环境中可产生火苗和黑烟造成烧伤及毒性，本组前50例所用的导管是常用的Portex导管，它在麻醉吸纯O₂过程中如遇激光直射会出现燃烧、冒烟，导管烧焦或穿孔。因此在激光手术过程中应控制F_IO₂不能高于0.3，我们将F_IO₂控制在0.25～0.29，导管即不致燃烧。利用压缩空气作为载气也是较为安全的。在没有耐激光“安全型”导管的条件下，为预防激光可能带来的损坏，在激光照射前用生理盐水棉片或纱条覆盖于导管表面，禁用油性润滑剂，及时注意并提示术者在激光照射前方处避开气管导管。本组后51例用的是Sheridan防激光导管，这种导管套囊部分仍为乳胶易燃物质，故在充气时还应注入少许生理盐水湿润囊壁，万一烧着有助于灭火。另外，激光可致易燃性麻醉药燃烧或爆炸，因此在激光手术时要尽量选择静脉麻醉或非燃性吸入麻醉药为宜。异丙酚应用于此类手术中较为理想，尤其是它能明显抑制咽喉部的反射，减弱窥喉插管时的反应，且清醒时间快、易于控制。为了保证病人手术野稳定，本组病例均辅助应用肌松药及行控制呼吸以免激光光束偏离方向损伤周围组织。吸入麻醉药安氟醚和异氟醚在F_IO₂0.3的条件下不燃烧，但为安全起见，最好在气体监测下应用。Nd-YAG激光可透过角膜导致视网膜损伤，所以要妥善保护病人的眼睛，用特殊的眼罩予以覆盖，手术室内的医务人员要戴有色玻璃镜或塑料眼罩。

收稿：1999-10-05

修回：1999-12-04