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临床资料
一般资料颈胸部肿瘤患者11例，颈部巨大肿块8例，纵隔肿瘤3例，年龄27～72岁。颈部肿块患者均有张口困难或声门偏离中线，直接喉镜暴露困难，其中2例肿瘤包裹气管，气管切开困难。纵隔肿瘤患者气管受压，有仰卧呼吸困难。
方法全部采用清醒插管，表麻（1％丁卡因）后嘱患者咬住牙垫，将支气管纤维镜外套气管导管，上移气管导管，支气管纤维镜首先进入口咽腔寻找声门，以看到声门裂及气管软骨环作为标志。支气管纤维镜进入声门约2～3cm保持不动，然后将气管导管沿纤维镜送入气管，镜下确定导管进入气管后退出纤维镜。纵隔肿瘤患者寻找声门并无困难，但需观察以下情况供选用气管导管参考：（1）气管受压部位和长度；（2）受压气管内径和是否软化；（3）左右支气管开口是否通畅。在整个操作过程中保持给氧及呼吸道通畅，随时吸出分泌物，始终令患者处于舒适体位。
本组11例患者全部插管成功。
讨论
既往报道任何怀疑为直接喉镜插管困难的解剖问题都是支气管纤维镜气管插管的指征，具体有：(1)口、咽喉部病变：肿瘤，肢端肥大症，脓肿，水囊瘤；(2)胸部病变：纵隔肿瘤，声门下狭窄；(3)先天性病变：下颌骨发育不全，颌面部发育不全，Klippel-Fell氏症，呼吸道血管瘤，颅面部骨性融合；(4)颈部固定：关节炎，脊柱后侧凸，颈牵引患者，病态肥胖。我们体会上述指征还可放宽，一旦估计患者气管插管困难，就应首选支气管纤维镜气管插管，特别是患者情况不允许多次反复插管时，这样不仅可减少因反复插管造成的痛苦，还可避免因插管加重呼吸困难。
气管插管成功与周密的准备和仔细的操作也有关。以下几点有助于提高成功率：(1)使用抗胆碱药物减少分泌物；(2)不要把梨状窝误为声门；(3)中线前行，防止支气管镜误入梨状窝；(4)支气管纤维镜进入声门时在颈部有红光透过皮肤，进入食管则没有。我们体会，支气管纤维镜下完全能区分出声门和梨状窝，进入声门不仅要看颈前皮肤透出红光，更主要的是见到声门和气管软骨环。
对于气管受压的患者，支气管纤维镜还可明确管腔变化情况，了解支气管开口是否通畅和狭窄区气管是否软化，以便选择合适的气管导管和术后是否行气管造口。
由于支气管纤维镜占具一定空间，会影响患者呼吸，加重原有的呼吸困难。这就要求操作前必须充分给氧，保证SpO２在99％以上；操作过程连续监测SpO２，一旦下降应停止操作并给氧。
（收稿：1999-02-24）
