摘要目的：观察异丙酚在心脏瓣膜置换术中对氧供（DO₂）、氧耗（）、氧摄取率（ERO₂）及氧合状态的影响。方法：20例心脏瓣膜置换术病人随机分为两组。观察组麻醉诱导与维持用异丙酚，对照组用咪唑安定。观察体外循环（CPB）期间DO₂、、ERO₂、混合静脉血氧饱和度（）及动脉血乳酸（ABL）的变化。结果：（1）组内各时点DO₂无明显变化，复温后观察组ERO₂增加非常显著（P＜0.01）；降温开始及复温后观察组、ERO₂显著低于对照组（P＜0.05）。（2）组内复温后下降，ABL增加，与最低温时比较差异非常显著（P＜0.01）；观察组在降温开始及复温后显著高于对照组（P＜0.05），ABL复温后显著低于对照组（P＜0.05）。结论：CPB期间低流量灌注和血液稀释，DO₂相对不足的状态下，异丙酚减少组织、ERO₂，对改善CPB期间氧供需平衡障碍有明显作用。

Effect of Propofol on Oxygen Dilivery， Consumption，Extraction Rate and

Oxygenation State in Patients Undergoing Valve Replacement

Zhou Jianmei，Liu Liu， Chen Qizhi，et al

Department of Anesthesiology，Second Affiliated Hospital，Hunan Medical University，Changsha 410011

AbstractObjective: The effects of propofol on oxygen dilivery （DO₂），consumption（），extraction rate（ERO₂）and oxygenation state in patients undergoing valve replacement were studied．Methods：20 patients were randomly divided into two groups．Anesthesia was induced and maintained with propofol in patients of observed group，while midazolan was used in the control group．Changes of DO₂，，ERO₂， and arterial blood lactate（ABL） were observed during cardiopulmonary bypass（CPB）．Results：There was a significant increase in and ERO₂ during rewarming（P＜0.01） and no significantly difference in DO₂ occured between two groups．In observed group， and ERO₂ decreased and increased significantly at the beginning of hypothermia and during rewarming，ABL after rewarming was significantly lower in test group than that in control group. Conclusion：Propofol decreases and ERO₂ during low flow CPB．There is a certain protective effect on oxygen supply-demand balance during CPB．

Key wordsPropofolCardiopulmonary bypassOxygen diliveryOxygen consumptionHypoxia

异丙酚在临床上的应用日益增多，其扩张血管作用已受到人们的重视^［1～3］，而对DO₂、、ERO₂及氧合状态的影响研究报道甚少。本文对以上几方面在心脏瓣膜置换术中与咪唑安定进行比较，兹报道如下。

资料与方法

一般资料20例风湿性心脏病病人，择期行心脏瓣膜置换术。术前肝、肾功能及血糖均正常，术前一周未接受影响氧代谢的药物治疗，随机分为两组，每组10例。观察组（二尖瓣置换7例，双瓣置换3例），男4例，女6例，年龄33.10±12.41岁，体重52.00±7.50kg，体表面积1.57±0.14m²，主动脉阻断时间66.20±22.10分钟；对照组，男女各5例，年龄35.00±12.16岁，体重54.10±5.33kg，体表面积1.60±0.20m²，主动脉阻断时间69.10±15.89分钟。

麻醉方法麻醉前均肌注吗啡0.08mg／kg、东莨菪碱0.006mg／kg。麻醉诱导：异丙酚2.0mg／kg（观察组）、咪唑安定0.2mg／kg（对照组）、芬太尼5.0μg／kg、维库溴铵0.1mg／kg，气管插管后行纯氧机械通气，维持P_ETCO₂在正常范围内。麻醉维持两组均用芬太尼（总量40～50μg／kg）和维库溴铵；观察组用微量泵持续推注异丙酚6mg·kg^－1.h^－1，开胸后改为4mg·kg^－1.h^－1，CPB后为6mg·kg^－1.h^－1至术毕；对照组间断吸入七氟醚。围术期常规监测ECG、SpO₂、MAP、鼻咽、直肠温度及尿量等。

肝素化后常规建立CPB。转流2分钟后阻断主动脉，同时血流降温开始，并用局部降温和高钾溶液，使心脏停搏。降至最低温（鼻咽温28～29℃）时间为20～22分钟，复温开始至主动脉开放时间10～13分钟，开放主动脉时鼻咽温在35℃左右。复温开始时两组均静滴硝普钠扩张血管。开放主动脉后，观察组5例自动复跳，2例1次除颤，3例2～3次除颤。对照组4例自动复跳，2例1次除颤，4例2～3次除颤。

在阻断主动脉降温开始即刻（T₁）、降至最低温时（T₂，以鼻咽温为准）、复温前（T₃）及复温后开放主动脉前1分钟（T₄）取桡动脉血、混合静脉血（即在上、下腔静脉血引流混合进入贮血器处，置一针头抽血）作血气分析。同时测定ABL和Hb，以人工心肺机灌注指数为CI，按公式计算DO₂、、ERO₂。

DO₂＝（Hb×1.36×SaO₂＋PaO₂×0.0031）×CI

＝［Hb×1.36×（SaO₂－）＋（PaO₂－）×0.0031］×CI

ERO₂＝／DO₂

统计分析数据以（±s）表示，组间比较用t检验，组内比较用F－q检验，P＜0.05为差异显著。

结果

DO₂、、ERO₂的变化（表1）组内各时点间DO₂均无显著差异（P＞0.05），降温过程中、ERO₂下降，但与T₂比较无显著差异（P＞0.05）。T₄ 、ERO₂增加，与T₁及T₂比较差异均非常显著（P＜0.01）。两组间各时点DO₂均无显著差异（P＞0.05）。、ERO₂在T₁及T₄观察组明显低于对照组，差异显著或非常显著（P＜0.05或P＜0.01）。

SaO₂、、ABL的变化（表2）组内SaO₂无明显变化，均在98.6％～99.9％范围内。对照组在降温过程中升高，T₁与T₂比较有显著差异（P＜0.05）。T₄ 下降，ABL浓度升高，与T₂比较差异非常显著<