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资料与方法
一般资料腮腺肿瘤病人65例，ASAⅠ级，男26例，女39例，年龄14～79岁。术式包括腮腺浅叶切除51例，全腮腺切除14例，手术时间1～4小时。
麻醉方法术前均口服安定2.5～5mg，局麻药为0.25％～0.375％布比卡因。术中酌情辅以镇痛、镇静剂。按阻滞方法分两组。A组30例采用曹云开报道的一点法，阻滞下颌神经末梢支耳颞神经、颊神经及面神经。病人仰卧，头转向健侧，于耳屏前或耳屏后进针至下颌骨升支后缘与外耳道交界处，稍偏向下颌骨后缘表面，以针尖触及下颌骨骨膜的骨质感为标志，并用针尖探测下颌骨升支后缘加以定位，深度一般为1～1.5cm，回吸无血，一次注药约10ml，再加同侧颈浅丛阻滞［1］。B组35例采用下颌神经干阻滞，均采用侧入法进针，即耳颧弓下缘与颞骨关节前缘交点进针。该处相当于耳屏前1.5cm，穿刺时针干推进方向与皮肤垂直，平均深度约5cm左右，针达蝶骨翼突板处常立即有下颌部和／或舌麻木感，也可表现为局部剧痛，回吸无血即注药2ml，1～2分钟口唇及舌麻木，针刺耳前无痛，再酌加2～4ml药液，以加强阻滞效果，面神经阻滞注药2～3ml，总量约10ml［2］，再加同侧颈浅丛阻滞。
结果
以针刺法测试阻滞效果，神经阻滞评级分优、良、差、失败四级［3］。优：安静无痛；良：轻痛，辅以镇静、镇痛药后即消失；差：疼痛较重，需加局麻药；失败：剧痛，需重新阻滞或改全麻。依据评级酌情增加局麻药剂量。A组中28例（占93.3％）安静无痛，评级为优；2例（占6.7％）有轻痛，辅以镇静、镇痛药后即消失，评级为良。B组中完全无痛者32例（占91.4％）评级为优；轻痛3例（占8.6％）（其中1例面神经阻滞不全，2例颈浅丛阻滞不全），评级为良。
B组有2例由于穿刺过深误入咽部，同侧舌均有麻木感，A组无以上情况。
讨论
采用神经阻滞麻醉行腮腺混合瘤手术，效果满意，能减少病人痛苦和减轻其负担，但已确诊为恶性肿瘤，肿块大、上限位于耳屏水平之上或穿刺部位已经感染者忌用此法。
三叉神经下颌支阻滞是常用的方法之一，以前大多在卵圆孔水平阻滞下颌神经总干。通过以上两种神经阻滞方法的对比观察，我们体会到，虽然均能取得较满意的麻醉效果，但由于下颌神经干阻滞进针较深（约5cm左右）、操作困难、易产生局部血肿、穿刺针误入咽颊部等并发症，严重者还可能引起全脊髓麻醉。舌有麻木感，一定程度上影响吞咽动作。而采用耳颞神经、颊神经阻滞，能通过一点穿刺同时阻滞相邻的耳颊神经、颊神经及面神经［1］，进针浅（约1～1.5cm），操作简便，无严重并发症，比较安全，值得临床试用。
参考文献
1，曹云开．一点法耳颞神经、颊神经、面神经阻滞在腮腺手术中的应用．中华麻 醉学杂志，1995，15：326．
2，彭廉媛，陆美华，曹云开．神经阻滞应用于腮腺良性肿瘤切除．临床麻醉学杂志，19 85，1：30．
3，曹云开，彭廉媛．颈丛神经阻滞应用于甲状腺癌联合根治术．临床麻醉学杂志，198 8，4：167．
收稿：1999-05-28
修回：1999-07-28
