中国心脏起搏与心电生理杂志1999年第13卷第3期

马文英沈潞华

关键词：起搏器 囊袋钙化 血痂致起搏阈值增高

患者女性、76岁。于1982年因高血压病，Ⅲ度房室阻滞(AVB)在我院安置美国Edward(52535)VVI起搏器(囊袋设在右胸大肌筋膜上)。术后病人情况良好。1988年11月因起搏器电池耗竭行起搏器更换术。术中囊袋未见异常，将CPI aSTRAT₂起搏器置入原囊袋，并与原电极连接。9年后于1988年初再次行起搏器更换术，术前检查血液钾、钠、钙、磷及血糖等生化指标均正常。从原囊袋处逐层切开皮肤、皮下组织，打开囊袋，取出原起搏器，检测显示该起搏器电池已耗竭，检查起搏器无泄漏现象。与原电极连接处也无血液或组织液渗漏，但发现囊袋内壁有一层乳白色坚硬物质附着并包绕着起搏器，考虑可能为钙化组织，将其分离取出，清洗干净囊袋后又装入CPI aSTRA T₆ VVI起搏器，与原电极相连后逐层缝合囊袋、皮下组织、皮肤。起搏功能良好。术后将分离下来的白色物质进行病理检查证实为高度无结构钙化组织。

讨论我院自1985年安置永久起搏器以来，首次发现囊袋内壁钙化并包裹起搏器。囊内壁钙化原因可能为起搏器刺激局部组织而造成纤维结缔组织增生、包裹，日久发生玻璃样改变，并有钙盐沉积所致。该例提示：起搏器囊袋有可能发生钙化现象，并需注意钙化组织碎片尖锐而损伤电极导管及起搏器与电极连接处之硅胶组织或导丝而造成泄漏或导丝折断，从而影响起搏功能。故术中应注意检查清洗囊袋。

作者单位：北京友谊医院心内科(北京 100050)

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中国心脏起搏与心电生理杂志1999年第13卷第3期

朱峻刘世玉周兴文刘映雪赵龙生张鑫

患者男性、70岁。因冠心病、病窦综合征伴阿-斯综合征发作，于1997年11月在我科安置VVI起搏器(Pinnacle8619B)。安置时参数：起搏电压0.3 V、电流0.4 mA、阻抗560 Ω、R波振幅7.6 mV。随访半年起搏功能良好。1998年9月患者再发头昏、乏力，心率减慢，复查心电图示起搏脉冲后无有效起搏，感知功能正常。测定起搏器参数与安置时相同，X线胸片、超声心动图检查证实电极位置正常。调整起搏电压至7.5 v，能有效起搏。一周后患者又出现上述症状，心电图示起搏失败。分别调整脉宽至1.0，1.5，1.8 ms，当时可有效起搏，但数小时后又示起搏失败。即行手术探查，取出起搏器，见起搏器与电极连接紧密，密封塞完好。松解固定螺丝，取出电极并测定其起搏电压0.8 v、电流0.6 mA、阻抗850 Ω、R波振幅7.6 mV。起搏器参数与最后一次程控参数相同，起搏器电池充足。检查起搏器连接孔，见孔内有一机化的小血痂。仔细清除血痂后重新固定，将起搏器放置回原皮囊，调整起搏器参数为电压2.5 v、脉宽0.5 ms，起搏良好、感知正常。术后随访一个月起搏功能均正常。

讨论该例在有效起搏10个月后发生进行性起搏阈值增高，多考虑为心肌纤维化所致，不排除电极移位。在手术探查中经分析仪测定，排除了电极与心肌接触不良和起搏器故障的可能，但发现在电极与起搏器之间的金属连接中存在机化的血痂，使连接处的阻抗增加，导致起搏输出能量锐减。清除了血痂后起搏良好，证明了阈值增高是机化的血痂造成阻抗进行性增高所致。因此，在连接起搏器与电极前，一定要彻底清除电极接头部位和起搏器连接孔内的血迹，以防出现本例相同的问题。

作者单位：成都军区总医院心内科(成都 610083)