设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
例2女，52岁。因反复胸前区闷痛5年，加重20 d于1999年4月6日入院。既往体健，无外伤手术史和家族遗传病史。体检：除心尖部闻及柔和收缩期杂音外，余未见异常。心电图示急性前壁、高侧壁心肌梗死；胸部平片未见异常；超声心动图示①前间壁心肌梗死，②二尖瓣反流，③左心功能减退(EF=44%)。4月13日冠状动脉造影示左前降支约95%狭窄，左回旋支约30%狭窄，左室前壁和心尖部室壁运动减弱；即行LAD经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术，术后血流TIMI Ⅲ级。术前予巴米尔0.25 g/d、力抗栓0.25 g/d，术后巴米尔0.5 g/d、力抗栓0.5 g/d、低分子肝素0.8ml/d皮下注射，抗血小板及抗凝治疗。患者总胆固醇8.1 mmol/L，甘油三酯3.88 mmol/L，予普拉固、脉适宝降酯。术后15 h拔除鞘管，右下肢制动24 h，因拔除鞘管后患者一度出现低血压而持续静脉滴注多巴胺，故未能下床活动，但有床上肢体运动。4月18日患者右小腿内侧出现索条状红肿，局部皮温升高，考虑为血栓性浅静脉炎，嘱患肢抬高制动，局部湿敷；双下肢血管多普勒检查示右股深静脉血栓形成(不完全栓塞)，遂延长使用低分子肝素至术后第13天，并加用华法令抗凝。4月28日经复查双下肢血管，未见血栓。
讨论深静脉血栓形成的病因主要有以下3个方面：①静脉血流淤滞，②静脉壁损伤，③血流高凝状态。由以上2例，可得到如下启示：①冠状动脉造影术或PTCA后患者述胸闷、胸痛时，不但要考虑再梗或另一部位梗死，还要注意排除肺栓塞。②术后发现血栓性浅静脉炎时，要警惕是否有深静脉血栓形成。③发现问题时，积极早期治疗，溶栓抗凝等。④术后尽早下床活动，若不能下床，鼓励患者在床上多做下肢主动运动，并做深呼吸和咳嗽动作，必要时可穿弹力加压长统袜；纠正血液高凝状态；保持大小便通畅，防止用力排便时使下肢血栓突然脱落引起肺栓塞。
(收稿 1999-10-20)
