关键词： 硝酸甘油；脉搏波分析；中心动脉反射波增压

摘要：目的：通过测量桡动脉波定量硝酸甘油降低中心动脉反射波增压的效应 。方法：19名志愿者，年龄54±7岁，无严重器质性疾病，试验前停用所有心血管 药物至少3天，试验当天禁食。先测基础仰卧位肱动脉血压和桡动脉脉搏波，随后随机贴上 安慰剂或5 mg硝酸甘油贴剂，每隔半小时以同样的方式记录血压和脉搏波，共5个小时后撕 去贴膜，再记录2小时。动脉脉搏波分析仪实时把桡动脉脉搏波换算为中心动脉脉搏波，显 示中心动脉反射波增压（AUG）和中心动脉反射波增压指数（AI）。结果：安慰剂组（9例），用药前后比较，心率（HR），射血时间（ED），肱动脉收缩压（PSP），肱动脉舒张压（PDP）和肱动脉平均压（PMP）及计算的中心动脉波增压、增压指数、中心动脉收缩压等各项参数均无显著变化。5 mg硝酸甘油贴剂 组 （10例）用药前后比较，射血时程、中心动脉波增压、增压指数、中心动脉收缩压在用药后半 小时即显著下降，至3.5小时达高峰，撕去贴 膜后2小时恢复到基础水平，但心率、肱动脉收缩压、肱动脉舒张压和肱动 脉平均压无明显变化。

结论：通过分析桡动脉脉搏波，可以定量中心动脉反射波增压，阐明硝酸甘油的作用，显示其起效、维持、撤除的动态变化，同时也阐明了硝酸甘油的有益效应伴随外周血管波反射降低所致的动脉脉搏波的显著变化。

分类号：R331.3;R445.1;R972文献标识码：A

文章编号：1006-2866(2000)01-0017-02

The Effect of Glyceryl Trinitrate on Central Aortic Pressure through Radial Artery Pulse Wave Analysis

JIANG XiongjingLIU Guozhang

（Hypertension Division, Fuwai Hospital, Chinese Academy of M edical Sciences, Peking Union Medical College, P.R.China）

JIN WanqiangLIU LishengLI ChenwenTAI P aichungZHANG XinchaiZHANG Suzheng

（Hypertension Di visi on, Department of Internal Medicine, Renming Hospital, Weifang, Sandong, P.R.China）

Micheal O'Rourke

（Medical Professorial Unit, St. Vincent's Hospital, Sydney, Australia.)

ABSTRACT：Objective:to quantify the GTN act ion by measuring change in augmented aortic pressure caused by reduction in wave reflection.Methods: Glyceryl trinitrate patches 0 mg and 5 mg , in random fashi on, were applied to 19 fasting volunteers, aged 54±7 years, all other card iovascular medications were discontinued for at least three days. The patches were applied for 5 hours and brachial arterial pressure, tonometric radial arterial pulses were measured. Half hour intervals up to 2 hours after the patc h were removed. The recumbent,and central aortic pressure augmentation(AUG) and central aortic pressure augmentation index(AI=central augmentation/aortic pul se pressure) were derived by sphygmo-Cor system.Results: In placebo group(n=9), there was no significant differ ence in all hemodynamic parameters,between control condition and placebo patch a pplication, including heart rate(HR), ejection duratio n(ED), brachial systolic pressure(PSP) or diastolic pressure (PDP) or mean pre ssure(PMP), and calculated aortic AUG, AI and systolic pressure(CSP). 5 mg GN T patch (n=10) caused significant decrease in ED, AUG, AI and CSP with apparent effect 0.5 hours after patch application and maximal at 3.5 hours. The parameters were returned to baseline 2 hours after patch removal. The were no significant changes in HR,PSP,PDP and PMP.Conclusion:Analysis of the radial artery pulse wave with measuremen t of central aortic augmentation can be used to demonstrate the effect of glycer yl trinitrate.The study shows the speed of onset and offset of action after app lication and removal of a GTN patch, and demonstrates the beneficial actions of GTN which is accompanied by changes in arterial pressure wave contour. The chan ges in peripheral ar teries wave contour may be attributable to the reduction in peripheral wav e reflection.

Key Words：glyceryl trinitrate;pulse wave analysis;centra l aortic augmentation▲

硝酸甘油是治疗冠心病心绞痛的主要药物之一，广泛用于临床。由 于硝酸甘油在小剂量使用时主要扩张静脉系统，很少影响外周血管阻力，外周动脉血压、心 率几乎无变化，其疗效主要通过患者心绞痛症状的改善或运动耐量的提高予以间接评估。Ke lly等用心导管方法研究发现，肱动脉血压低估了硝酸甘油对中心动脉压的影响^［1］ 。由于有创测压使用的局限性，难以普遍用于临床观察。

已有研究发现，硝酸甘油的有益血流动力学作用伴随着桡动脉脉搏波的显著变化^［2］。有关这方面的深入研究，国际上报道不多，国内未见报告，我们与澳大利亚St. Vincent医院合作，初步探讨用桡动脉脉搏波分析的方法，研究硝酸甘油对中心动脉压的影响及可能机制，并为今后用这一创无技术定量研究降压药物的血流动力 学作用打下基础。

MATERIALS AND METHODS

病例：19例志愿者，年龄45～71岁（54±7），其中男11例，女8例，血压正常或轻中度升高，无严重的器质性疾病，无心脏瓣膜疾病，窦性心律，心功能Ⅰ～Ⅱ级（NYHA分级），按入选顺序编号。

药品与仪器：(1)袖带汞柱血压计（玉兔牌，上海医疗仪器厂生产）1只；(2) 动脉脉搏波分析仪（SphygmoCor，澳大利亚PWV Medical公司生产）1台;(3)缓释硝酸甘油贴剂（Nitro-Dur ，Schering Plough公司生产），包括安慰剂和5 mg贴剂二种 。

检查程序：检查前停所有心血管药物至少三天。检查当天禁食。用龙胆紫标记右手桡动脉搏动最强点，定为探头测压点。用酒精棉球清洁右前胸皮肤约6×6 cm²，便于贴硝酸甘油贴剂。卧床安静休息5～10分钟后测右肱动脉血压二次，取均值，由于肱动脉与桡动脉之间血压差异甚微。输入分析仪作为桡动脉压力。用触压式压力探头连续6次记录桡动脉脉搏波，每次获取连续10秒的波群，作为自身对照。随后根据随机表贴上安慰剂或5 mg硝酸甘油贴剂，开始计时，每隔半时重复同样的步骤记录血压和桡动脉脉搏波，5小时后撕去贴剂，再记录2个小时后结束。

分析仪测量参数：分析仪在获取桡动脉脉搏波后，通过计算实时输出中心动脉脉搏波，再对每次10秒钟的波群进行平均取值（图 1A，B）。本文研究的中心动脉脉搏波的几个主要参数包括：中心动脉反射波增压(AUG)、反射波增压指数(AI)、中心 动脉收缩压(CSP)、射血时间(ED)（图 2）：

图1A实时记录的1位53岁男性高血压患者桡动脉脉搏波和

分析仪计算的中心动脉脉搏波

1B：左为平均的桡动脉脉搏波；右为平均的中心动脉脉搏波

图 2中心动脉反射波增压(AUG)和反射波增压指数(AI)的实际计算方法

中心动脉反射波增压（AUG）=P₂-P₁；反射波增压指数（AI）=（P₂-P 1）/（ P₂-P₀）；

中心动脉收缩压（CSP)=P₂；射血时间（ED）=P₀ 至P₃的时间

数据处理及统计方法：

所有研究数据由分析仪自动输入Office97 Excel工作表，进行统计处理，数据表达为均值±标准差（±s），t检验系同组用药前 后的比较，P＜0.05时有显著差异。

RESULTS

1 安慰剂和5 mg硝酸甘油贴剂对AUG,AI的影响（图 3,4）:

图 3安慰剂和5 mg硝酸甘油贴剂对中心动脉反射波增压的影响

图 4安慰剂和5 mg硝酸甘油贴剂对中心动脉反<