关键词： 肺灌注显像；临床实验；肺动脉压力

目的:研究LS法在预测病人肺动脉压力方面的功效。方法:对22例患者于术前行肺灌注显像研究，应用LS法计算出肺动脉压力（PAP），并与病人心导管资料或术中测压资料做对比。结果:计算出的PAP与测出的PAP呈明显相关（r=0.92,P=0001），与病人心胸比率（r=0.75,P=0.0001），肺细血管嵌压（r=0.90,P=0.0009）和全肺阻力（r=0.80,P=0.01）明显相关；该方法诊断肺动脉高压的敏感度和特异度均为92%，阳性抑然比为11.5，阴性抑然比为0.087。结论:LS法可准确直接地预测病人肺动脉压力。

要点：左右侧卧位5 mCi^99mTcMAA肺灌注法测定肺动脉压与直接测压有明显的相关性(r=0.95,P=0.001),较高的敏感度与特异度；对判定＞20 mmHg的肺动脉高压有价值。

中图分类号：R814.43;R541.5;R331.3文献标识码：A

文章编号：1006-2866(1999)02-0221-03

Evaluation of Pulmonary artery Pressure by Lung Perfusion Scintigraphy

ZHANG Yong,SHI Meixin*,MAO luyan,JIN Shaojin(Department of Thoracic & Cardiac Surgery,Huashan Hospital,Shanghai,200040;*Department of Thoracic Surgery,Zhongshan Hospital,Shanghai,200032)

ABSTRACT Objective:To evaluate the value of lung perfusion scintigraphy in estimation of pulmonary artery pressure in patients with various heart diseases.Methods:⁹⁹mTc-MAA lung perfusion scintigraphy was performed in 22 patients with various heart diseases.Patients were in lateral decubitus position.The pulmonary artery pressure(PAP) was calculated by LS method.Results:The calculated PAP,when comparison with hemodynamic parameters,correlated strongly with measured PAP(r=0.92,P=0001),pulmonary capillary wedge pressure(r=0.90,P=0.0009) and total pulmonary resistance index(r=0.80,P=0.01),respectively.The sensitivity and specificity of LS method for diagnosis of pulmonary hypertension were 92%.Conclusion:LS method of lung perfusion scintigraphy could estimate pulmonary artery pressure efficiently and directly.This method deserve to be further investigation.

Key word: lung perfusion scintigraphy; clinical experiment; pulmonary artery pressure

作者先前报道了应用肺灌注显像分别对10只杂种犬在用多巴胺或前列腺素F_2a升高肺动脉压力前后做肺血流分布分析，用公式F=B(PAP-hD)²计算出肺动脉压力^［1］。用该方法计算出的肺动脉压力与测出的肺动脉压力有较好的相关性。兹报道应用该方法在预测22例病人之肺动脉压力的情况。

MATERIALS AND METHODS

1 一般资料：22例中男10例，女12例，年龄6～66(34±13)岁，其中风湿性心脏病(RHD)10例，左向右分流先天性心脏病(CHD)9例，其它病例组有3例，包括亚急性细菌性心内膜炎(SBE)并二尖瓣关闭不全(MI)1例，SBE伴MI及主动脉瓣关闭不全(AI)1例，AI并主动脉瓣退行性变1例。22例中心功能分级(NYHA)Ι级者6例，Ⅱ级2例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例。22例中心胸比率(CTR)＜0.50者7例，0.51～0.61者7例，0.61～0.70者7例，＞0.70者1例。全部患者术前常规做胸片、心电图和心脏超声检查，均在低温全麻及体外循环(CPB)下接受手术治疗：其中房间隔修补6例，室间隔修补2例，Valsalva窦瘤切除并修补1例，二尖瓣置换(MVR)6例，二尖瓣并主动脉置换3例，MVR+三尖瓣Devager成形术2例，单纯主动脉瓣置换2例。术后除一例RHD、MI并心功能Ⅳ级患者行MVR术后因低心排血量综合症于术后72小时死亡外，余患者均顺利康复出院。

2研究方法：第一次注射：患者先取左侧卧位，吸氧，待心律、呼吸平稳后，于呼气末由静脉注射5 mCi^99mTc-MAA(Human Macroaggregated Albumin Labeled with Technetium99m)，达平衡后再取右侧卧位，从背部平面静态采集，每帧30秒，记录两侧ROIS,然后即可得出左侧卧位注射的左、右肺核计数图像L。第二次于右侧卧位注射同等剂量^99mTcMAA，达平衡后行核计数，即得出图像(L+R)，图像(L+R)是与图像L由同一ROLs几何图形得出，故由图像(L+R)-图像L得出图像R行核计数。

全病例组中有9例在行肺灌注显像研究的一周内在局麻下由股静脉插入7F swan-Ganz导管后，测出病人之肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉平均压(mPAP)、肺动脉舒张压(PADP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)及心排血量(CO)，并计算出全肺阻力(TPRI)。另13例患者均于术中开胸后，CPB前肺动脉直接置管测压(PASP、mPAP及PADP)。

3 资料分析：分别应用LS法^［1］中公式F=B(PAP-hD)²计算出肺动脉压力(Calculated pAP,CPAP)和LR法^［2］计算出体位改变时肺血流转移值rt/Lt。其结果应用直线相关与回归及多元逐步回归与心导管资料及术中测压资料做对比分析，P＜0.05为有统计学意义。

RESULTS

22例中CPAP值范围为1.2～6.3kPa(平均3.21±1.55 kPa,1kPa= 7.50mmHg),rt/Lt值范围为0.20～2.62(平均1.12±0.70)。22例中9例行Swan-Ganz导管检查，另13例行术中测压。22例mPAP值范围为0.93～5.60（平均2.97±1.41）kPa，CPAP与mPAP呈明显相关（r=0.92,P=0.0001）见图表1

CPAP5.733.873.732.272.272.001.932.676.534.673.87

mPAP5.334.132.672.802.001.201.731.605.604.004.27

cPAP1.732.271.202.935.203.603.071.401.532.675.73

mPAP2.001.470.933.074.134.002.802.272.002.135.33

图表 122例病人中计算与实测出的PAP对应值及其直线相关图

rt/Lt与mPAP呈明显相关（r=0.58,P=0.004）。全组CTR值范围为0.45～0.71（平均0.55±0.08），CPAP与其明显相关（r=0.75,P=0.0001），rt/Lt与其不相关（P=0.07）。全组中CPAP与rt/Lt呈明显相关（r=-0.54,P=0.01）。

在行Swan-Ganz导管检查的9例中，8例患者为RHD心瓣膜病，1例为Valsalva窦瘤破裂。9例中mPAP值范围为1.47～5.60（平均3.73±1.53）kPa，PCWP值范围为0.80～3.33（平均2.16±0.95）kPa，TPRI值范围为130～987（平均581±311）dyns*sec*cm^-5。CO范围为3.0～12.1(平均4.64±2.98)L/min，于该9例中，CPAP与mPAP(r=0.94,P=0.0001),PCWP(r=0.90,P=0.0009)和TPRI(r=0.80,P=0.01)明显相关，与CO不相关(P=0.87);rt/Lt与mPAP明显相关（r=0.64,P=0.001),与PCWP、TPRI和CO均不相关(P＞0.05)。

按疾病分类，在RHD组(10例)中，CPAP与mPAP呈明显相关(r=0.93,P=0.0001)较全组中CPAP与mPAP之相关性好。rt/Lt与mPAP呈明显相关（r=0.67,P=0.03）优于全组中两者之间的相关性。在CHD组(9例)中，CPAP与mPAP明显相关(r=0.71,P=0.03),rt/Lt与mPAP呈负相关(r=-0.68,P=0.04)。于其它病例组，由于病例数太少，未做统计学处理。

应用多元逐步回归分析CPAP与mPAP、CTR、PCWP、TPRT及CO之间关系，发现CPAP值受mPAP、PCWP及CTR三值影响。运用标准化偏回归系数(Standard partial Regression Coefficient)对各变量标准化，得出标准化偏回归系数建立的回归方程：CPAP=0.42mPAP+0.35PCWP+0.34CTR。根据标准化回归系数的原理，即根据其绝对值大小决定各因素的重要性，我们可以看出影响CPAP最重要的因素是mPAP，其次依次为PCWP和CTR。应用LS法对诊断PH的评价：若把mPAP＞20 mmHg定为肺动脉高压，结果发现LS法诊断PH的敏感度、特异度和准确度均为92%，阳性预测值达25，其阳性拟然比为11.5,阴性拟然比为0.087。

DISCUSSION

由静脉注射^99mTc-MAA做肺血流分布分析来预测PAP是目前常用方法之一^［2,3］。研究发现在立位时Ⅰ区（肺上部）和Ⅲ区（肺下部）肺血流比值与mPAP和CPAP明显相关^［4］。1982年，Horn等^［3］应用了US法计算出患者从立位至卧位的肺血流转移值，发现该值与mPAP,PASP和TPRI明显相关，认为根据肺血流转移值可定量估价PAP。1990年，Tanaka等^［2］应用了LR法计算出患者从左侧卧位至右侧卧位体位改变时肺血流转移值rt/Lt，发现该值与mPAP，PCWP和TPRI明显相关，说明根据肺血流分布情况可定量估测PAP，且侧卧位肺灌注显像与立位肺灌注显像相比，具备受心脏大小、胸腔积液等因素的影响小的优点^［2］。

侧卧位状态下，全肺与局部血流分布同样受流体静力的影响^［5］，在右侧卧位时，左侧肺侧边各区域均高出肺门、该区域则与公式F=B(PAP-hD)²的条件相符，根据该公式<