脑中风是我国高血压病人最常见的并发症，病死率及病残率都很高。每十万人每年有140左右的人初发脑中风。对社会经济及精神负担都很严重。初发脑中风的危险因子有：高血压、心梗、房颤、糖尿病、无症状性颈动脉狭窄、不良生活方式（吸烟、饮酒、体力活动不足、饮食结构不良等）。

高血压：我国有8000万～1亿人患高血压。经医生确诊进行治疗高血压得以控制的不足10%。高血压是脑中风各种危险因子中能加以控制的一种，舒张压每降5～6 mmHg,可减少脑中风危险42%。对高血压病人并有脑中风危险因子的（如吸烟、血脂异常、糖尿病等），血压应当力求降到130/80 mmHg以下。我国人预防脑中风最佳药物是什么？尚未定论。根据国外经验，黑人高血压易患脑中风，利尿剂（双克）是种很好的药。利尿剂价格低廉，疗效与其他各种降压药（β阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、α阻滞剂）几乎相等，主要副作用如低钾、糖耐量不好，血脂变化等都是由于70～80年代利尿剂剂量偏大所致，现在主张每天用药12.5 mg或25 mg，一般没有这些副作用。双克还可以很好地与其他药复方应用，与ACEI、β阻滞剂、CCB都可以复方使用，疗效可增加一倍以上。

老年人几占高血压病人60%～70%，55%脑中风发生于老年人。利尿剂用于治疗老年人高血压，可减少相对危险比39%，β阻滞剂25%；看来防止高血压病人得脑中风，利尿剂比β阻滞剂好。防止高血压病人心梗、β阻滞剂稍胜一筹。

心肌梗塞：心梗后每年患脑中风发生率1%～2%。心梗后第一个月发生脑中风危险性最大（31%）。心梗后防止患脑中风可口服抗凝剂，阿司匹林和降脂药。抗凝药可用华法令，要服用到国际正常化单位（INR）2.0～3.0。心梗合并下列情况时应服用华法令：持续房颤、左室功能不良（EF≤28%）、左室血栓。INR太大（2.5～4.8）使出血性脑中风增加10倍，INR太小＜2.0又不能预防缺血性脑中风。MI后只有室壁运动障碍，或只有阵发性房颤者都不是适应证。我国心梗病人，尤其是严重的心梗病人不多，但有上述情况者，仍应考虑用药。

阿司匹林用于有MI病史的病人，可减少非致死性脑中风39%、非致死性再发心梗31%，血管性死亡15%。但有报告阿司匹林仅能减少20%。

降血脂疗法：HMG-CoA还原酶抑制剂能减少MI后发生脑中风。4159名MI病人，平均胆固醇不高(＜240 mg%)。Pravastin减少脑中风31%，原因可能与降脂无关，而是由于该药改善内皮功能，减轻炎症及使斑块稳定作用。斯堪那德维亚Simvastatin survival Study(4S)共4444名冠心病人，血胆固醇高213～309 mg%，用药后相对危险比为0.7，P=0.02。FDA已经批准这类药物用于胆固醇高的冠心病人，预防脑中风或一过性脑缺血。

房颤：非心脏瓣膜病性房颤（NVAF）增加脑中风6倍，我国房颤病人很多，居各种心律失常病的首位。尤其是老年人房颤相当多，有报告认为80～89岁脑中风病人中，36%是由于房颤引起。

NVAF病人有下列情况者应当口服抗凝剂：高血压、心衰、糖尿病、过去有脑中风缺血病史。75岁以上即使没有这些情况，只要有NVAF也应当服用。

目前的情况是医生很不愿意使用华法令，理由是害怕出血性并发症(每年1.3%,比阿司匹林1%稍高一些)。但是比较利弊，还是应当使用。

糖尿病：糖尿病明显增加缺血性脑中风发生率，糖化血红蛋白可加速大血管动脉硬化。糖尿病引起的LDL增加，HDL下降，高胰岛血症加快斑块形成。

目前已经证明高血压合并时严格降压(＜150/85 mmHg）可减少致死与非致死性脑中风44%。单纯糖尿病病人中，Ⅰ型糖尿病严格胰岛素疗法，Ⅱ型糖尿病严格磺脲类降糖药与胰岛素疗法可减少微血管病变，如肾病、视网膜病、神经病变。对于脑中风这种大血管病，血糖水平似乎与脑中风发生率无关。

但是，绝大多数专家还是建议糖尿病人还是要严格控制糖尿病，防止微血管病。至于大血管病的效果，尚待进一步观察。

无症状性颈动脉病：我国颈动脉粥样硬化斑块发病率很低，正常血压的人不到1%，有高血压的病人发病率稍高约10%左右，但大多斑块很小，阻塞颈动脉的机会很小。应当说我国缺血性脑中风主要是颅内性。颈动脉斑块阻塞血管在60%～99%。5年发生脑中风或死亡5.9%，可考虑做内膜切除术。外科手术合并同侧栓子脱落或死亡者大约1.1%。

不良生活方式

吸烟：吸烟者的脑中风相对危险比为1.5。严重吸烟者较少量吸烟者脑中风危险性增加2倍，被动吸烟也增加动脉硬化。吸烟可使颈动脉斑块增厚、增加血液凝固性、血液粘度、纤维蛋白元水平、血小板聚集、升血压。特别是高血压吸烟更坏。停止吸烟后2～5年，危险性消失。

饮酒：饮酒与脑中风的关系，报导不一。只有男性才是危险因素，经调整其他因素(如吸烟后)饮酒与脑中风无关，众说纷云。现在认为这里可能有个J曲线，即小量饮酒有保护作用，大量饮酒会增加脑中风危险性。机制为升血压、高凝、心律失常、脑血流减少。小量饮酒可能增加HDL胆固醇，减少血小板聚集、减低纤维血白元水平。

体力活动：经常体力活动对减少心血管病，早死的效果已经肯定。对脑中风的效果主要在：白人、男性、年轻人。是否有量-效关系则不肯定，机制：通过控制其他危险因子（降血压，控制血糖，减肥）、减少纤维蛋白元、减少血小板活性、增加组织纤溶酶原激活剂，增加HDL胆固醇。目前主张每天作30分钟中等量活动（快步走），不做强烈运动。

饮食:饮食多盐可升血压，少盐可降血压而减少脑中风。半胱氨酸血症可能与脑中风有关，与饮食中缺叶酸、Vit6、Vit12有关。病例-对照研究证明脑中风病人的血半脱氨酸有中度增高，但前瞻性研究似乎关系又不那么肯定。脂肪摄入与脑中风的关系也不肯定。我国人有的地区增加蛋白质摄入，补充维生素后，脑中风明显减少。胆固醇摄入过少，血胆固醇过低，脑出血性脑中风有增加趋势，饮食对脑中风病人的影响应根据自身基础情况来决定，营养条件太好的人应当：限制脂肪摄入，特别是饱和脂肪的摄入，占总热量应＜20%；限制胆固醇摄入：占总热量应＜10%；多吃蔬菜，水果，每天吃5次；保持出入量平衡；经常运动；保证饮食中每天有1200～1500 mg钙；减盐；增加VitC和VitE等抗氧化剂。

坚持性：预防脑中风是一个长期性任务，只有坚持不懈，按上面各个危险因子进行预防，长年累月地努力，才能见到功效。不坚持是看不出效果的。医生护士的任务就是根据病人的个体情况。检出病人危险因子，制定措施，长期、定期随访、随时指导。

高血压病人预防脑中风的关键是降压，降压再降压

1998年12月号柳叶刀（Lancet）杂志发表了一篇题为“东亚地区血压，胆固醇与脑中风”的文章。这是一个以新西兰为基地的“东方脑中风与冠心病研究组”的研究结果。该研究人群包括了中国北京、天津、上海、西安共11万余人，日本共1万2千余人。全部人数为124774人。平均追访7年，受检人群之多和追访时间之长都是比较少见的，因此他们的结论应当说是比较可靠的。

研究第一个发现是12万人中在7年追访期间共有1798例脑中风，995例（55%)是致死性的。在有CT及尸检的14组人群中，脑出血占45%，如把DBP分为＜79，80～89，90～97，100～109，＞110 mmHg等5组。研究发现最高DBP组（＞110）的脑中风危险为最低组（＜79 mmHg)的13倍。舒张压每降低5 mmHg，危险性几乎下降1半（RR=0.56）；不管是脑出血还是脑血栓与DBP都有类似的关系，脑出血相对危险比降为0.54(CI0.50～0.58），脑梗塞的相对危险比降为0.61（CI 0.57～0.66）。血压与脑中风的关系，即使在正常血压以下（90 mmHg～70 mmHg）也是正相关的，就是说正常血压越低的人发生脑血管意外越少。东亚人血压与脑中风的关系比西方人密切得多。西方人DBP每下降5 mmHg，脑中风危险只减少27%～34%，该文为44%。

这个结论对我国从事高血压防治的医务人员来说特别有重要意义。多年以来我国脑中风发生率居高不下，有的地区脑血管意外成了居民死因的首位。该文发现中国11万余人，致死性脑中风达140/10万人每年。如此计算我国一年约有一百七十万人死于致死性脑中风。再加上历年存活的致残的脑中风后遗证病人，这是一笔对社会经济、精神上极大负担。该文结论预测只要社区人群，平均DBP下降3 mmHg，就可以防止我国每年37万例脑中风死亡。在12万人中，日本有1万2千人，他们平均DBP为76.4 mmHg。我国11万余人，平均DBP为80 mmHg。他们每10万人每年才有50个脑中风，而我国却高达140人。所以降压、降压、再降压是我国预防脑中风最主要的任务。

研究第二发现是胆固醇与脑中风总发病率关系不大，与脑中风的分型可能有关；血胆固醇每下降0.6 mmol/L，脑梗塞相对危险比下降为0.77（CI 0.57～1.06），脑出血的相对危险比增加为1.27（0.87～1.91）。这个结论与20年前日本学者的观察相似。目前我国脑中风的分型中，脑出血还占45%，脑出血的病死率远较脑梗塞高。脑出血可能与血胆固醇偏低有关，最近另一研究证明，血胆固醇280 mg%的人群，发生脑梗塞的危险性比血胆固醇为230 mg%的人大2倍。但血胆固醇为180%的人群发生脑出血的危险性比230 mg%的人群也大2倍。我们在福建永春农村调查，农民的血胆固醇仅为160 mg%，因此在我国高血压病人不应过度强调“降脂疗法”。应当根据个别情况来个别处理；有的长期<