设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
高莹
关键词：吞咽；房性心动过速
临床资料患者女性，33岁，因进食和饮水后阵发性心悸1个月就诊。患者13年前确诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。1993年4月行二尖瓣球囊扩张术，术后情况良好。查体：血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，心尖部可闻及轻度舒张期杂音，无震颤，肝脾未触及，双下肢无水肿。术后X线胸片示肺淤血有明显好转，左心房及右心室较前缩小，心胸比率0.44。超声心动图示二尖瓣口面积原1.1 cm2，目前1.9 cm2，左心房44 mm，二尖瓣瓣叶关闭欠佳，主动脉瓣开放好，关闭尚可。心电图示窦性心律，P波无切迹。患者吞咽时立即描记心电图为房性心动过速，4～5 s后恢复窦性心律。
讨论吞咽动作是由脑神经与副交感神经共同完成的神经反射。副交感神经一部分止于心房肌，由于解剖位置的关系，吞咽动作刺激了心房肌，引起迷走神经兴奋。文献报道兴奋迷走神经，可增加心房肌的易激性，缩短心房肌的动作电位时限。最强的迷走神经刺激可使心房肌的绝对不应期缩短50%～70%，故可发生房性心动过速，甚至诱发心房颤动。该患者为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，虽做球囊扩张术，但瓣口面积仍较正常人小，左心房较大且压力仍高，食管前壁与左心房紧贴，当吞咽时更易刺激心房肌发生快速心律失常。
高莹（100037北京，中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心脏肺循环研究室）
