第四军医大学学报2000年第21卷第5期

张玉顺何争刘建平贾国良栾荣华

摘要： 目的应用Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭并对其即刻和近期疗效进行评价.方法全组20例，年龄20±17（0.8～51）岁，体质量37±20（6～70） kg， 动脉导管未闭最窄处直径为5.1±1.8（2.9～10.0） mm. 经6或7F导管置入Amplatzer封堵器，术后10 min行侧位降主动脉造影，术后1 d及1 mo行超声心动图检查观察有无残余分流及动脉导管未闭再通.结果全组技术成功率为100%， 术后10 min降主动脉造影示，6例有微-少量残余分流，术后24 h, 术后1 mo超声心动图未见残余分流及再通.结论应用Amplatzer封堵器治疗直径达10 mm的动脉导管未闭是一种安全有效的介入方法，操作简便，成功率高，近期疗效可靠，中远期疗效尚待进一步观察.

关键词：动脉导管未闭；介入治疗

0引言

采用Porstmann法、Rashkind法及弹簧栓子法治疗动脉导管未闭（PDA）国内外已有许多文献报道^［1-3］，但由于其适应症窄，残余分流发生率高，从而限制了它们的临床应用. amplatzer封堵器是一种新型的PDA封堵器，1996年Masura等^［4］首先采用新型Amplatzer封堵器治疗PDA获得成功.我院1998-08开始引进Amplatzer封堵器治疗PDA，取得了满意的临床效果.

1对象和方法

1.1对象全组共20（男4，女16）例，年龄0.8～51,平均（20±17）岁，平均体质重37±20（6～70） kg.均经临床、心电图、心脏X线平片及超声心动图检查证实为PDA.全部病例胸骨左缘2～3肋间均可闻及双期连续性杂音.主动脉弓降部造影证实属Krichenko等^［5］漏斗型12例，漏斗-管型8例.最窄处直径2.9～10.0, 平均(5.1±1.8) mm, 肺动脉压正常9例，轻度增高5例，中度增高2例，重度增高4例.

Amplatzer封堵器：美国AGA公司制造，由具有自膨胀性的单盘及连接单盘的“腰部”两部分组成，呈蘑菇状，单盘及“腰部”均系镍钛记忆合金编织成的密集网状结构，内充三层高分子聚合材料，封堵器长7～8 mm，“腰部”的直径也有所不同，近单盘侧（主动脉侧）直径分为6,8, 10, 12, 14 mm，另一端（肺动脉侧）直径分为4, 6, 8, 10, 12 mm五种型号.输送器由内芯和外鞘组成，内芯顶端有螺丝纹，末端附带一旋转柄，鞘管外径为6F或7F.

1.2方法局麻或基础麻醉下穿刺右股动静脉，静脉侧行常规右心导管检查,动脉侧置入猪尾导管行主动脉弓降部侧位造影，以观察PDA的位置、形态及大小.将6F端孔导管自主肺动脉经PDA将其尖端送入降主动脉.经该导管送入0.035英寸（260 cm长）替换导丝于降主动脉，撤出端孔导管，沿导丝将6F或7F输送鞘管送入降主动脉，撤出导丝.选择比所测PDA最窄直径＞2 mm的封堵器，将其安装于输送器内芯的顶端，透视下经输送鞘管封堵器送至降主动脉.待封堵器的单盘完全张开后，将输送鞘管及内芯一齐回撤至PDA的主动脉一侧，然后固定内芯，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉一侧，使“腰部”完全卡于PDA内.核对心脏杂音有无变化，10 min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、无或仅有少量残余分流时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出导管压迫止血.术后24 h和1 mo分别行超声心动图及心脏X线平片检查.

2结果

采用Amplatzer封堵器治疗PDA20例均获成功，技术成功率为100%. 术后即刻右心导管检查, 5例轻度肺动脉高压者均降至正常，2例中度及4例重度肺动脉高压者均降为轻度.主动脉弓降部造影示6例（30%）存在微～少量残余分流，余14例封堵完全无残余分流.有残余分流者，释放Amplatzer封堵器后再造影，发现4例微量残余分流有2例完全消失，2例少量残余分流明显减少.升主动脉→降主动脉连续测压，无收缩压差.听诊双期连续性杂音完全消失. 24 h及1 mo后彩色多普勒示全部病例动脉水平分流消失，部分病例左心房、室有不同程度的缩小，封堵器未见移位.

3讨论

动脉导管未闭（PDA）是临床常见的先天性心脏病，既往手术是唯一治疗方法.自1967年Porstmann等^［1］首先开创非手术经导管治疗PDA后，先后发展了Rashkind等^［2］的双面伞器、Sideris等的钮扣补片及多种弹簧圈封堵器治疗PDA^［6］.但由于受输送器管径较大，操作复杂，不能封堵直径＞8 mm的PDA，栓子脱落及残余分流发生率高等因素的影响，从而限制了其临床应用.

Amplatzer封堵器治疗PDA是一种新的介入疗法，其主要优点为：操作简便，技术成功率高，封堵器不合适时可回收；输送鞘管小（6或7F），适于幼儿的PDA封堵，且对股静脉损伤小；适应症广，可封堵直径达10 mm的PDA，从而扩大了PDA介入治疗的范围；封堵器似支架，固定于PDA内，其蘑菇状单盘一侧封堵于PDA的主动脉，不易发生脱落或移位，且封闭完全，降低了残余分流的发生率.

Masura等^［4］应用Amplatzer封堵器治疗23例PDA，发现术后即刻7例（30%）封堵完全，14例（61%）示微量残余分流，2例（9%）示少量残余分流.但术后24 h彩色多普勒示全部PDA均被完全封闭，无残余分流.本组20例术后主动脉造影显示微-少量分流6例（30%），封堵完全14例（70%），术后24 h彩色多普勒示全部完全封闭， 术后1 mo未发现残余分流及封堵器移位.对于术后有微-少量残余分流者，我们均在释放封堵器后重复造影，发现2例微量残余分流完全消失，2例少量残余分流明显减少.因此，我们认为在释放Amplatzer封堵器前造影所示的残余分流，部分与输送导丝牵拉封堵器有关.

Amplatzer封堵器的主要适应证为：直径3～10 mm的PDA，其体质量＞4 kg.

该方法的主要潜在并发症包括：术中或术后封堵器脱落，若使用异物钳不能取出时，需急诊外科手术；术后发生心内膜炎，封堵器上形成赘生物等；婴幼儿血管内径偏细，若选择封堵器过大及放置位置不当，可造成降主动脉或左肺动脉狭窄，因此，封堵术后应测升主动脉和降主动压力以及左肺动脉和主肺动脉压力，本组无1例造成主肺动脉或左肺动脉的狭窄.

作者简介：张玉顺(1963-)，男(汉族)， 陕西省蒲城县人. 硕士， 副教授， 副主任医师. tel.(029)3375188张玉顺（第四军医大学西京医院心血管内科,陕西西安 710033)

何争（第四军医大学西京医院心血管内科,陕西 西安 710033)

刘建平（第四军医大学西京医院心血管内科,陕西 西安 710033)

贾国良（第四军医大学西京医院心血管内科,陕西 西安 710033)

栾荣华（第四军医大学西京医院心血管内科,陕西 西安 710033）

参考文献：

［1］ porstmann W, Wierny L, Warnke H. Closure of the persistent ductus arteriosus without thoracotomy ［J］. Gac Med Mex, 1967;12(6):259-261.

［2］ Rashkind WJ, Mullins CE, Hellenbrand WE et al. Non-surgical closure of patent ductus arteriosus: Clinical application of the Rashkind PDA occluder system ［J］. Circulation, 1987;75(3):583-592.

［3］ Moore JW, George L, Kirkpatrick SE et al. Percutaneous xlosure of the small patent ductus arteriosus using occluding spring coils ［J］. J Am Coll cardiol, 1994;23(3):759-765.

［4］ Masura J, Walsh KP, Thanopoulous B et al. Catheter closure of moderate- to large-sized patent ductus arteriosus using the new amplatzer. Duct occluder: Immediate and short-term results ［J］. J Am Coll Cardiol,1988;31(4):878-882.

［5］ Krichenko A, Benson LN, Burrows P et al. Angiographic classification of the isolated, persistently patent ductus and implantations for percutaneous catheter occlusion［J］. Am J Cardiol, 1989;63(12):877-880.

［6］ Rao PS, Sideris EB, Haddad J et al. Transcatheter occlusion of patent ductus arteriosus with adjustable buttoned device: Initial clinical experience［J］. Circulation, 1993;88(3):1119-1126.