中国医学影像技术2000年第16卷第1期

李淑芬唐力陈丽光邓学兵赵伟华

关键词：肢深静脉血栓形成(DVT)超声诊断

下肢深静脉血栓形成(DVT)为常见病，以往临床确诊需做静脉血管造影，但此项检查有一定的并发症及禁忌症，患者不易接受，近年来彩色双功能血流显像(color duplex flow imaging;CDFI)的应用，为周围血管病的诊断提供了新的手段，亦为DVT的诊断提供了无创有效的新方法，现将我们对356条段DVT的检测结果报导如下。

1资料与方法

选我院临床疑诊为DVT来室检查资料完正者102例为本文分析讨论对象，本组102例(356条段病变血管)男74例，女28例，年龄22～76岁，平均47.6岁。使用仪器为美国Acuson128型彩色电脑多普勒超声仪，线阵探头，频率7.5MHz。常规检查股总股浅股深及腘静脉。检测时置探头于静脉血管的相应体表位置，做纵横切面扫查，测量管腔内径，观察血管壁及腔内的回声特点，将脉冲多普勒取样容积置于管腔血流内，观察血流频谱的形态流向流速等，同时做血管压瘪试验，乏氏试验，远端肢体挤压试验，记录并录像。

2结果

2.1本组356条段病变血管中，左下肢316条(88.8%)，右下肢40条(11.20%)。血栓位于髂总静脉16条(4.6%)，髂外静脉20条(5.8%)，股总静脉91条(25.6%)，股浅静脉91条(25.6%)，股深静脉57条(16%)，腘静脉81条(22.7%)。

2.2在356条段静脉中，DVT病程在1天至数周者有165条(46%)，检查见血管壁及内膜无明显变化，多为重度以至完全阻塞，管径均增宽，阻塞程度与内径扩张呈正相关，显著者病变侧较正常侧增宽可达2/3至1/2倍，探头加压时，管腔不能被压瘪，腔内无回声或弱回声占据大部份或整个管腔，其中完全阻塞病例，管径明显增宽，腔内无彩色血流显示，频谱未测及。挤压远端肢体仍无彩色血流信号。

DVT病程2月至3年者有191条(54%)，检查见静脉壁及内膜呈弥漫性增厚，内膜上附有层状回声，管腔内径不同程度狭窄，管腔内中等强度或强回声占据部份管腔，彩色血流充盈缺损，呈细条状或缝隙状迁曲向心回流，频谱呈低速断续状，挤压远端肢体可见少量缓慢血流充盈并占时极短。

3讨论

3.1正常下肢静脉超声所见静脉壁光滑连续，管腔内为无回声区，用探头加压血管，管腔可压瘪，血流充盈状态良好，受呼吸影响，深吸气血流或减慢停止，呼气时血流速度加快，挤压远端肢体，血流增强无反向血流。管腔内还可见纤细静脉瓣的活动，频谱形态随呼吸呈波浪起伏状，血流音频为低调连续性吹风音。

3.2DVT的超声所见通过356条段DVT的检查，我们的体会是：①探头加压血管，管腔不能被压瘪；②静脉腔内不同强度的血栓回声，新鲜血栓时多呈无回声；③管腔内径随病程明显变化，急性期管径均增宽，慢性期管径不同程度狭窄；④彩色多普勒：血流不随周期改变，示充盈缺损或无彩色血流显示；⑤脉冲多普勒：频谱呈低速断续状或频谱消失；⑥挤压远端肢体，血流信号无改变。

3.3急性与慢性DVT的CDFI的区别点通过102例下肢DVT检查，急慢性DVT特征可区分如下：急性DVT，①管径不能被压瘪；②管径明显增宽；③管腔内呈无回声或弱回声区；彩色血流及频谱信号消失。慢性DVT，①管腔可部分被压瘪；②静脉壁及内膜弥漫性增厚；③管腔内径不同程度狭窄；④彩色血流充盈缺频谱无自发性；部分病例静脉瓣回声增厚、僵硬，瓣膜处可见逆向血流。

本组下肢DVT的阻塞部位多发生在股、腘静脉，并多呈重度阻塞。CDFI能准确探查股、腘DVT，(敏感度88～100%，特异度92～100%)和髂总髂外阻塞性血栓^［2］。并操作简便无创，定性定位准确，是早期诊断DVT的重要手段。

作者简介：李淑芬（1955—），女，主任技师。

作者单位：李淑芬（中国医科大学第一临床学院心功能科，辽宁沈阳110001）

唐力（中国医科大学第一临床学院心功能科，辽宁沈阳110001）

陈丽光（中国医科大学第一临床学院心功能科，辽宁沈阳110001）

邓学兵（中国医科大学第一临床学院干诊科，辽宁沈阳110001）

赵伟华（沈阳市第四人民医院电诊科)

参考文献

［1］Cronan jJ,Dorfman GS,Scola FH,et al. Deep Venous thrombosis: US Assessment Using Vein compression. Radiology,1987,162:191-194.

［2］Rose SC,Zwiebel WJ,Nelson BD,et al. Symptomatic Lower Extremity Deep venous Thrombosis: Accuracy,Limitations,and Role of Color Duplex Flow Imaging in diagnosis. Radiology,1990,175:639-644.