中国医学影像技术2000年第16卷第1期

周维新谢峰张技革许飞李永青李予新杨浣宜刘汉英

摘要目的本研究通过对心肌梗塞病人的室壁运动分析，探索CK的临床应用价值。方法采用惠普5500超声诊断仪。定量壁运动积分法对比4级节段性收缩和舒张期壁运动的CK测值。结果二维长度-面积法测LVEF：47±2%，AQ法测LVEF：43±2%，二维与AQ测LVEF相关(r=0.72，SEE=7.89，P＜0.001，n＝30)。正常壁运动71段平均心内膜向内运动1.15±0.19cm，比运动减低72段明显大(P＜0.0001)。矛盾运动13段与无运动段有明显差别(P＜0.001)。心内膜向外运动的距离在所有壁运动分级也具有明显差别。结论CK显像分析可快速，客观，自动评价节段性壁运动。AQ是可接受的自动边缘检测方法。

关键词：心肌梗塞室壁节段性运动彩色室壁运动显像

彩色室壁运动(CK)显像是超声心动图的新技术，可帮助评价左心室收缩期和舒张期整体和节段性壁运动功能。CK方法应用自动边缘检测技术以背向散射资料为基础实时显示心内膜运动的幅度和时间。CK显像是在二维超声心动图显像上的彩色覆盖。彩色像素的数量代表心内膜运动的幅度。不同的彩色根据预先规定的彩色图像表示心内膜运动的时间。本研究通过对心肌梗塞病人的室壁运动分析，探索CK的临床应用价值。

1方法

超声心动图和CK：超声心动图显像采用惠普(Hewlett-Packard sonos 5500)超声诊断仪，2.5MHz探头。常规2维超声显像如胸骨旁长轴，胸骨旁短轴(二尖瓣，乳头肌，心尖水平)，心尖4-腔心，心尖2-腔心切面。用声学定量边缘显示法确定心内膜边缘，然后活动CK显像。声学定量确定心内膜边缘的位置是由背向散射来鉴别血液和组织的界限。当操作CK显像时，正常壁运动收缩期心内膜向内移动，舒张期心内膜向外运动。收缩期从血液到组织(舒张期从组织到血液)可见明确的彩色带加到心内膜边缘。不同的彩色带叠加到每一帧图像中，从血液到组织彩色带为桔色，桔黄色，黄色，黄绿，淡绿，深绿，蓝绿，然后是4个蓝色。多个心动周期的CK显像储存到光盘为以后脱离病人回顾。

病人：30例急性和陈旧性心肌梗塞合并劳力性心绞痛和拟冠状动脉移植手术的住院病人。全部病人均进行了冠状动脉造影检查。男性：27例，女性：3例。平均年龄：56±1岁。体表面积：1.9±0.03m²。

测量：节段性壁运动的评价用CK方法根据16段法分节段测量心内膜运动的距离。收缩期心内膜向内运动和舒张期向外运动测量距离与彩色带一致。节段性壁运动的标准：①正常(室壁收缩增厚率＞25%)；②运动减低(室壁收缩增厚率＜25%)；③无运动(无壁增厚)；④矛盾运动(收缩期向外运动)。

2结果

30例陈旧性心肌梗塞病人行CK显像检查。长度-面积法测左心室射血分数(LVEF)：47±2%，AQ方法测LVEF：43±2%。长度-面积法与AQ方法所测LVEF相关(r=0.72，SEE=7.89，P＜0.001,n=30)。正常壁运动71段平均心内膜向内运动1.15±0.19cm，运动减低72段向内运动的距离为0.49±0.09cm明显小于正常段(P＜0.0001)。无运动9段平均向内运动0.37±0.07cm，比运动减低段小。矛盾运动13段平均心内膜向内运动0.25±0.06cm与无运动段有明显差别(P＜0.001)。心内膜向外运动的距离在所有壁运动分级也具有明显差别。正常壁运动(57段)平均向外运动的距离是1.25±0.22cm，运动减低(59段)0.55±0.12cm，无运动(9段)0.34±0.04cm，矛盾运动(13段)0.23±0.04cm。

3讨论

CK以彩色分层显示心内膜运动，是实时心内膜半自动边缘检测技术的扩大(如：声学定量)。CK方法可实时联机评价和储存光盘脱机分析感兴趣区节段性室壁运动功能。本研究的主要所见是用CK方法测量心内膜运动的距离在心肌梗塞病人的4个分级的壁运动分析中，收缩期和舒张期运动正常，运动减低，无运动和矛盾运动向内运动或向外运动的距离之间有明显差别。CK方法测量心内膜运动可鉴别陈旧性心肌梗塞病人的室壁节段性运动功能。

CK方法估价心内膜运动是以心内膜边缘为基线。正常和运动减低段有明确的心内膜边缘向内运动。无运动段也可见向内运动但距离短。矛盾运动段向内运动达2mm左右，可能由于心脏的转动和搅动效应，而CK方法尚不能对此进行校正引起。因此用CK方法评价心内膜运动尚需结合二维超声综合评价。

长度-面积法测量左心室射血分数与AQ方法测量左心室射血分数对比，AQ方法测值低4%。长度-面积法与AQ方法所测LVEF相关（r=0.72，P＜0.001)，提示AQ是可接受的自动边缘检测方法。

4结论

CK显像分析可快速，客观，自动评价节段性壁运动。该方法对心肌缺血病人的诊断有显著意义。AQ是可接受的自动边缘检测方法。

作者简介：周维新（19—），女，医学博士，副主任医师。

作者单位：周维新（中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院超声诊断科，北京100037）

谢峰（中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院超声诊断科，北京100037）

张技革（中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院超声诊断科，北京100037）

李永青（中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院超声诊断科，北京100037）

李予新（中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院超声诊断科，北京100037）

杨浣宜（中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院超声诊断科，北京100037）

刘汉英（中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院超声诊断科，北京100037）

许飞（中国惠普公司）

参考文献

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