中华超声影像学杂志1999年第8卷第3期

郑名芳赵亚萍张庆

摘要目的：探讨新生儿、 幼儿卵圆孔未闭的血流动力学变化。 方法：应用ACUSON 128彩超仪检测卵圆孔有左向右分流者60例； 卵圆孔无分流， 但先天性心脏病修补术中发现卵圆孔未闭者31例。 观察其卵圆孔瓣膜的运动和心房水平分流时相、 方向、 速度及分流束的宽度。 结果：①卵圆孔瓣膜随心动周期不同时相左右运动， 似活瓣样； ②44例分流束小于5 mm， 多普勒频谱为双峰、 正向持续性， 峰速度小于0.5 m/s； ③16例分流束大于6 mm， 多普勒为正向宽频谱， 从收缩晚期持续至舒张期， 峰速度大于0.6 m/s； ④手术组卵圆孔内径2～6 mm， 平均3.4 mm。 结论：卵圆孔活瓣允许双向分流， 新生儿、婴幼儿卵圆孔未闭主要表现为左向右分流。 当分流束大于6 mm， 峰速度大于0.6 m/s时应考虑房间隔缺损。

关键词：超声心动图描记术多普勒彩色婴儿卵圆孔未闭房间隔缺损

本研究通过对新对生儿及婴幼儿卵圆孔处左向右分流的观察， 探讨卵圆孔未闭的血流动力学变化及彩色多普勒超声心动图诊断卵圆孔未闭的可行性及局限性。

资料和方法

从本院超声心动图检查出卵圆孔处左向右分流者中， 筛选出新生儿及婴幼儿60例(2小时～3个月)； 超声心动图未检出分流， 本院先天性心脏病修补术中发现卵圆孔未闭31例(包括： 室间隔缺损合并肺动脉高压13例， 室间隔缺损不伴肺动脉高压9例， 法乐四联征9例)， 年龄平均4.2岁(4个月～12岁)。

使用ACUSON 128彩超仪， V714探头， 按常规彩色多普勒超声心动图法操作。 主要观察房间隔是否有回声中断、 卵圆孔活瓣的运动、 心房水平分流束宽度、 分流方向、 时相和速度。

结果

一、 房间隔在收缩晚期为一直线状高回声带， 位于中部的卵圆孔回声纤细， 与其下方呈火柴头样高回声的卵圆窝缘分界清晰， 舒张中期卵圆窝回声带凸向左房， 收缩期凸向右房， 并可见回声中断(图1)。 动态观察， 卵圆窝回声带随心动周期左右运动， 似瓣膜样。

图1剑下四腔观(男，2天)1A： 收缩晚期房间隔呈直线状高回声，

似火柴头样高回声为卵圆窝缘；1B： 舒张期位于房间隔中央、

回声纤细的卵圆窝凸向左房；1C： 收缩期卵圆窝凸向右房

二、 60例卵圆孔处左向右分流者中， 31例仅有心房水平分流， 13例另有室间隔缺损， 10例动脉导管未闭， 6例大血管转位。 全部于卵圆窝处可见回声中断， 并与分流束宽度相符(图2)。 31例单纯卵圆孔分流者按血流束宽度分二组： Ⅰ组，＞6 mm 16例， 脉冲多普勒为正向、 宽频谱， 收缩晚期开始持续至舒张期， 峰速度＞0.6 m/s； Ⅱ组＜5 mm 15例， 多普勒为双峰、 正向持续性频谱， 峰速度＜0.5 m/s。 数个心动周期内见一负向单峰频谱， 峰时短， 位于收缩早期， 速度＜0.3 m/s。 29例有其它心脏病变者， 彩色血流束宽度均＜5 mm。

图2胸骨旁四腔观(女，3个月)彩色多普勒示房间隔血流束宽度3.1 mm

三、 手术组术中测得卵圆孔未闭内径为2～6 mm， 平均3.4 mm， 从右室面观卵圆孔未闭呈月牙形。

讨论

本研究结果显示， 卵圆孔随心动周期的不同时相呈左右摆动， 提示卵圆孔活瓣双向分流的解剖生理依据。 Schneider^［1］等认为卵圆孔活瓣允许双向分流， 卵圆孔处左向右或右向左分流均提示卵圆孔未闭。

经超声心动图检出的60例中， 44例左向右分流束＜5 mm， 卵圆孔处回声中断内径＜5 mm， 二者大致相同， 其中3例追踪复查卵圆孔处分流消失。 说明新生儿及婴幼儿卵圆孔未闭主要表现为左向右分流， 因为： ①出生后肺血管阻力生理性下降， 尤其在头3～6个月内肺血流量最大， 肺静脉回流增加， 左房压增高^［2，3］； ②如有动脉导管未闭或室间隔缺损的存在更加重了左房压^［4，5］； ③婴儿期心房相对较大， 心室顺应性较差^［6］； ④小婴儿房间隔缺乏弹性及胶原纤维， 易受压力冲击。

卵圆孔处左向右分流束＜5 mm， 峰值速度＜0.5 m/s， 且能测及活瓣运动， 多考虑为卵圆孔未闭； 分流束＞6 mm， 峰值速度＞0.6 m/s， 卵圆孔活瓣运动不明显， 应诊断为房间隔缺损 。 二者的区别在于卵圆孔未闭上有瓣膜^［6］。 由于瓣膜的开启和遮挡作用， 卵圆孔未闭的多普勒频谱特点明显不同于房间隔缺损。 前者呈双峰持续性正向频谱， 后者呈始于收缩晚期、 持续整个舒张期正向宽频谱。 Hansen LK^［7］认为超声心动图检查不能准确地鉴别卵圆孔未闭或房间隔缺损， 他的观点是当超声既未发现卵圆孔活瓣运动， 亦未见房间隔缺损缘呈“火柴头样”时， 则将血流在二房间交通的现象均诊断为房间隔缺损， 以后定期追踪复查。

彩色多普勒超声心动图对卵圆孔未闭的右向左分流不敏感， 从本研究反向血流多普勒频谱看， 峰时短，峰值低， 这种持续时间短的低速血流， 使用目前常规的心脏彩色多普勒条件难以检出。 声学造影可弥补其不足。 Schneider^［1］等提出， 当右房出现造影剂后， 左房在三个心动周期内出现＞1个微气泡回声即可考虑卵圆孔未闭的诊断。

当卵圆孔裂隙＜2 mm时， 或左、 右室压力接近时， 彩色多普勒超声心动图难以显示心房水平是否存在分流，如本研究手术组31例中， 9例卵圆孔内径为2 mm， 室间隔缺损合并肺动脉高压13例， 术前超声均未检出心房水平分流。

作者单位：430016武汉市儿童医院超声科

参考文献

1Schneider B. Diagnosis of patent foramen ovele by transesophageal echocardiography and correlation with autopsy findings. Am J Cardiol, 1996,77：1202-1209.

2Kishkurno S. Postnatal changes in left ventricular volume and contractility in healthy term infants. Pediatr Cardiol, 1997,18：91-95.

3Du ZD. Doppler echocardiographic study of the pulmonary artery and its branches in 114 normal neonates. Pediatr Cardiol, 1997,18：38-42.

4Veda Y, Fukushige J, Veda K. Congestive heart failure during early infancy in patients with ventricular septal defect relation to early closure. Pediatr Cardiol, 1996,17：382-386.

5Harada H, Takahashi Y, Shiota T. Changes in transmitral and pulmonary venos flow patterns in the first day of life. J Clin Ultrasound, 1995,23：339-405.

6褚福棠， 王瑞萍， 胡亚美， 主编. 实用儿科学(下册). 第4版. 北京： 人民卫生出版社， 1991.252-253.

7Hansen LK, Oxhoj H. High prevalence of interatrial communications during the first three months of life. Pediatr Cardiol, 1997,18：83-85.