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沐贤友曹雪滨张文贤
患者女性、44岁，因反复发作性心跳过速10年、加重伴短暂黑于1996年9月入院。患者平日不发作时无任何不适，发作时有心悸气短，心跳过速感，心率最快可达200 bpm。入院检查：一般情况尚好，发作时心率198 bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。发作时心电图为典型的室上性心动过速(SVT)并伴有ST-T改变，心脏超声心动图显示左室轻度扩大。行迷走神经刺激不能终止SVT，再静脉注射普罗帕酮35 mg，SVT迅速终止，并出现短暂窦性停搏和交界性逸搏，停搏最长可达6 s，终止后的停搏间期常反复诱发SVT。遂改为经食管心房调搏终止SVT，即在超速终止SVT后立即用70 ppm频率起搏心房，连续起搏20 min后SVT不再诱发。继续口服普罗帕酮维持，病情稳定出院。半年后经心内电生理检查证实为病窦综合征、房室结双径并发SVT。遂行射频消融房室结改良术根治SVT，但未能安置起搏器。
讨论房室结内双径路是造成SVT的基础，常因房性早搏或心动过缓诱发SVT，SVT可加重病窦综合征症状，出现所谓慢-快综合征或SVT终止后的停搏现象。本例SVT终止后的窦性停搏反复诱发SVT，说明激动沿快、慢径反复折返，折返前的停搏间期是折返的基础，在停搏间期内立即给于心房起搏就可阻止折返环形成。本例利用食管心房调搏方法既终止了SVT，又防止了窦性停搏发生，避免了SVT的诱发，不失为有效的暂时治疗方法。最终根治仍需房室结改良及安置永久起搏器。
作者单位：中国人民解放军252医院心内科(保定071000)
