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李德森张军樊志勇叶琳
关键词：起搏电极导线断离
患者女性、17岁。曾于1992年4月18日因心肌炎合并Ⅲ度房室阻滞在我院行埋藏式起搏器安置术。术中经皮穿刺右锁骨下静脉送入起搏电极(STOCKERT公司生产，型号035-02-31，序号66008)，电极头置于右室。当时因考虑患者年龄为13岁，故让电极留有足够长度。右锁骨下埋入秦明公司产VVI9051起搏器。术后起搏良好，起搏心率71 ppm。患者恢复正常生活和学习，平时做轻体力劳动无心悸、气促。每年心电图检查示心脏起搏良好，X线拍片示电极在右室弧度及位置良好，无扭曲现象。1996年4月1日，患者突感头晕、胸闷于4月17日再次入院。X线拍片示起搏导线在右心室腔内完全断离，残端靠电极头仍固定在右室壁，B超示电极导管在右室腔内离三尖瓣口1.5 cm处断离，残端电极导线长3 cm，随心脏搏动而摆动。心电图检查可见间歇性起搏波，主要以自主的交界性心律为主，平均40～50 bpm。切开原囊袋，取出起搏器检查正常。拉出电极近端，发现断端长约2 cm金属导线发黑，金属断头外露长于硅胶外套0.5 cm。根据病情，残端未予处理。重新右锁骨下穿刺，送入新的电极导管，换一个新的VVI9051起搏器。术后心脏起搏良好，患者症状消失，伤口Ⅰ期愈合。
讨论起搏器电极导管断裂现象时有发生，但导管断处多在锁骨与第一前肋间隙之间，而电极导管断离在右室腔较少见。从患者1992年胸片与1996年胸片对比来看，胸廓大小变化不大，显然导线断离与患者年龄增大无关。此电极导管在体内仅用4年时间就断离，究其原因，是否与电极硅胶管过早老化有关或是与三尖瓣启闭引起电极导管劳损有关，值得进一步探讨。电极导管断离后，近端金属凸出硅胶外套0.5 cm，故当其与心脏内壁相碰时，能起搏心脏，在心电图上可见间歇性起搏波。残端留在心室内，有引起血栓、心律失常、感染性心内膜炎、残端再断之可能。本例由于残端太短，用内科常规方法难以取出。如果开胸手术取出，则所受风险太大。权衡利弊，让其留于心室内并进行随访观察。回访10个多月，患者生活、学习正常，未见严重并发症发生。
作者单位：南宁市第三人民医院 南宁市心血管专科医院心内科(南宁 530003)
