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常红万文斌*章茂顺
关键词：起搏器 老年人动力性肠梗阻
例1男性、72岁。因晕厥1天于1998年2月17日以冠心病、病窦综合征入院。入院时一般情况尚可，BP135/60 mmHg。双肺未闻及干、湿罗音。心界不大，心率76 bpm，律不齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。动态心电图示窦性心律不齐、窦性停搏，有较多大于1.72 s的RR长间歇。血电解质正常。3月17日在局麻下安装VVI心脏永久起搏器(左锁骨下途径)，手术顺利。起搏器感知功能良好，心率70 bpm。术后1天出现腹胀，渐加重并呕吐胃内容物，无排气、排便。体格检查：心、肺无异常发现。腹膨隆，未见肠型及蠕动波。腹肌紧张，全腹有轻压痛，无反跳痛。叩诊呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣减弱。化验：血常规正常，电解质K+4.0 mmol/L、Na+136 mmol/L、Cl-98.7 mmol/L。腹部平片见全腹为胀大的近段空肠及回肠充填，结肠可见积气，未见液平，肠壁张力不高，无游离气体。经禁食补液，胃肠减压抽出大量气体及少量胃液，症状逐渐缓解。术后第3天肛门排气、排便，症状完全消失。
例2女性、77岁。以高血压病、慢性支气管炎急性发作于1998年1月13日入院。入院时T35.7℃、P 60 bpm、R 19次/分、BP 140/56 mmHg。桶状胸，双肺底可闻及湿性罗音。心律60 bpm、律齐，未闻及杂音。腹软、无压痛，肝、脾肋下未触及。三大常规，肝、肾功能，血糖，血电解质检查均正常。心电图及动态心电图均示窦性心动过缓、窦性停搏、最长RR间歇大于3.9 s。于2月25日在局麻下安装DDD心脏永久型起搏器(左锁骨下途径)术中顺利。起搏器工作良好，心率70 bpm。术后第二天出现腹胀，给予薄荷水、吗叮啉口服对症无效，腹胀渐加重并伴恶心，呕吐胃内容物，肛门无排气、排便。体格检查：心肺无异常发现。腹膨隆，稍有肌紧张，轻度压痛，无反跳痛。叩诊呈鼓音，移动性浊音(-)。急查电解质正常。按动力性肠梗阻处理，禁食补液，症状逐渐缓解，术后第4天肛门排气、第5天排便，症状消失。
讨论本文两例老年人术前无消化系统疾患及腹部手术史，胃肠功能良好，无习惯性便秘史。术后出现动力性肠梗阻，血电解质正常，考虑梗阻与手术有关。可能原因：①老年人生理性胃肠分泌、运动功能下降，术后卧床加重其功能紊乱。②围手术期有思想负担，紧张、焦虑、恐惧情绪等应激变化，加重了胃肠功能失调，胃肠蠕动减少、胃肠内容不能正常运行，导致肠梗阻。因此对老年人起搏器术前要作好思想工作，解除顾虑。练习床上进食、大小便；术后给予清淡产气少的食物，并可适当给予胃肠动力药物、腹部按摩避免腹胀发生；一旦出现肠梗阻表现应及时处理，禁食输液，必要时行胃肠减压。
* 云南省大理市第一人民医院作者单位：华西医科大学附属第一医院老年科(成都 610041)
