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关键词：DDD起搏器 VVI起搏方式 双向通讯功能失灵

患者女性、58岁。因间断心悸、胸闷2年，头晕、黑加重10 h入院。心电图示阵发性心房颤动、窦性静止并结性逸搏。诊断为病窦综合征(慢-快综合征)于1997年4月7日安置VisTA dDD Model 941永久起搏器(起搏模式DDD、起搏频率65 ppm)。测试电极导线参数及电极位置满意后固定电极(心室伞状电极：起搏阈值0.6 v、R波幅度16.4 mV、心肌-电极阻抗524 Ω；心房J形电极：起搏阈值0.8 v、P波幅度2.6 mV、心肌-电极阻抗821 Ω)。起搏器与电极相连接后，置于囊袋中。起搏心电图显示窦性心率＞65 bpm，间断窦性心动过缓及窦性静止时，未见心房起搏信号，呈VVI起搏。X线显示起搏电极无脱位，电极导线与起搏器连接处无松脱，考虑起搏器模式可能被改变，先后使用2台CPI2305型程控仪，利用与VisTA DDD Model 941起搏器相应程控软件无法对已植入的起搏器进行遥测及程控。磁铁试验显示起搏器不能出现规定的磁频脉冲，仍以65 ppm VOO起搏。因此判断起搏器故障导致起搏器双向通讯功能失灵。更换VisTA dDD Model 941起搏器为DELTA TRS Model 937型，起搏心电图呈DDD或VAT的正常工作模式。连续观察3天，起搏器感知及起搏功能正常。

讨论植入后的DDD起搏器可依据病人心房率、PR间期可呈多种起搏模式。通常VVI起搏方式主要出现于心房颤动、心房扑动伴房室传导功能障碍或强大电磁干扰情况下，前者是由于心房电路无法感知心房电活动及夺获心房，后者则是起搏器保护性设置(起搏器重整现象)。本例病人在间断窦性心动过缓及窦性静止情况下，且周围环境不存在电磁干扰时，无心房脉冲发放呈现VVI起搏方式，则属异常。对磁铁频率大于基础起搏频率的DDD起搏器来讲，磁铁试验可以提示由于PR间期长或短于起搏器房室延迟而造成的“假像”，呈现出AAI或DDD起搏方式。本例病人起搏器对磁铁的无反应性。结合程控仪无法对起搏器进行遥测及程控的双向通讯障碍，高度提示起搏器故障。更换起搏器后，正常起搏模式的出现明确了起搏器故障的诊断。该起搏器故障的原因尚不能确定。国外文献报道起搏器过度冷冻可导致起搏器呈“回退”形式起搏，即起搏器失去房室同步从双腔感知、起搏转为VVI起搏，其原因可能在于冷冻使电池、电路出现故障，起搏器失去“记忆功能”，而呈现紧急VVI起搏方式(Hayes dL,Vlietstra RE.Pacemaker malfunction.Ann Intern Med,1993,119:828)。本例起搏器不能排除这种可能。因此起搏器植入前出现故障并非不可能。为避免误植入功能异常的起搏器，植入前应在体外使用程控仪对起搏器的功能状态进行检测、认真分析起搏心电图，证实其起搏、感知功能正常后方可植入，以减少病人痛苦，保证病人安全。

作者单位：北京红十字朝阳医院心脏中心(北京100020)