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1资料与方法本组28例各种心脏病并发CHF患者,其中男17例,女11例,年龄27～69岁,平均48.5岁。扩张型 心肌病5例,肥厚型心肌病2例,风湿性心脏病6例,高血压性心脏病8例,冠心病7例。心功能(NY HA标准)Ⅲ级10例,Ⅳ级18例。经充分抗心衰(强心、利尿、扩血管等)治疗10～30 d,均不能满 意 控制心衰,加用小剂量倍他乐克,初始剂量6.25 mg,2次/d,3～5 d后视情况逐渐加量至12.5～ 2 5 mg,2次/d,分别于第1,2周末各评定疗效。疗效评定标准:心功能改善二级以上者为显效,改善一级者为有效,不足一级者为无效。
2结果①心功能改善情况:第1周末心功能改善一级者19例,二级者8例。至第2周末心功能改善一级者7例,二级者20例,不足一级者1例。 二周末总有效率96.43%,其中显效71.43%。②对心率的影响:使用治疗量的强心甙后,平均 心 室率为113.0±15.6次/min,用倍他乐克后二周末平均心室率71.2次/min,明显低于加用倍他 乐克前的平均心室率(P＜0.01),在心室率减慢的同时,心衰症状亦明显缓解。③对血 压的影响 :本组血压正常者20例,加用小剂量倍他乐克后血压无明显变化,而8例有高血压者用药后血压均有不同程度的降低。④副作用:表现头晕者3例,乏力5例,上腹部不适2例,急性左心衰1例, 除后者经用西地兰和速尿并酌减倍他乐克用量外,余均不影响继续治疗。
3讨论本组28例经传统心衰治疗均不满意,加用小剂量倍他乐克后取得良好 效果。其治疗机制可 能是:①逆转或纠正CHF时神经内分泌激素的不利作用;②阻断儿茶酚胺刺激,使心肌β受体密度向上调节,恢复交感神经对衰竭心脏的支持作用;③倍他乐克减慢心率、减轻心肌张力,降 低 心肌氧耗,改善心室舒张功能。用倍他乐克治疗CHF时应注意:①主要用于舒张功能不良者及慢性严重CHF和有快速型室上性心律失常者。②应在常规抗心衰治疗的基础上加用。③不宜用于急性左心衰。④ 剂量宜小加量要慢。⑤个体敏感度和耐受性差异很大,使用时必须十分上心,应严密观察药物的作用和不良反应。
