所有病例均来自本院门急诊和住院患者。其中女24例,男20例。年龄13~50岁,平均35.2±8 .5岁。44例患者均有明显的疲乏、胸闷和心悸等症状。听诊心尖区第一心音(S1)降低,且经 PCG证实。在临床可除外非心源性原因的情况下,进行一系列检查,包括ECG,CRV,抗心肌 抗体、血清酶谱、X线胸片、UCG、左室(L)STI、右室(R)STI等一系列测定。参照1995年全国心肌炎 、心肌病专题座谈会提出的成年人急性病毒性心肌炎诊断参考标准,持有以下几条:①有明 显上述临床症状,②体征有S1降低,③CRV和抗心肌抗体两项中有一项为阳性者,④临床结合病史及所作一系列检测,除外其他器质性心脏病。
结果在44例中,符合病毒性心肌炎34例(占77%),其中,CRV以及抗心肌抗体两项中一项阳性 的病例 有34例(77%);LSTI升高24例,RSTI升高16例(其中有8例同时伴LSTI升高)。血清酶谱升高20例,ECG有早搏12例,超声心动图无异常发现。X线胸片除1例心影略有增大外,其余均有明 显异常。
多年来因广泛应用抗菌素后,链球菌引起的风湿性心肌炎已明显减少,而病毒性心肌炎则日 益增多;由于后者病理特异性不高,加上活检手术推广不易,故病毒学及免疫学的检测是当前较为普遍的方法。但相反,有些忽略了物理体征和无创检查手段。有关心肌炎时S1降低 早 已有报道,这是由于心肌受损、心肌收缩力减弱、排出量减少和心室内压上升速度减慢、影响瓣膜关闭速度,使S1振幅变低所致。
本文44例中LSTI升高24例,反映以左室受损为主,RSTI升高16例(其中8例同时伴有LSTI升高 ),为右室或两侧心室都受累,因此,作者认为PCG和STI的测定,一方面因其所占阳性率较高,再加检测方法又都较简单,所以对病毒性心肌炎的筛选及诊断有所帮助。
