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结果在20例心衰患者中,心悸、气促等症状均得到改善,可平卧,血压持续在110～130/70～ 80 mm Hg,心率＜100次/min,双肺湿罗音减少,且无不良反应发生。
肾功能不全所致的肾性高血压并发急性左心衰,来势凶猛,治疗需迅速降低血压、减慢心 室 率、减轻肺水肿,控制心衰后再给予透析治疗。肾性高血压属容量依赖型及肾素依赖型,在肾功 能减退时,利尿剂效果明显减低,达不到利尿降压、减少容量负荷的作用。硝普钠的作用在于 ①降压起效快,30 s内即起作用; ②其作用机制:它的自发分解产物一氧化氮(NO)即血管内皮舒张因子是一种强烈的血管扩张物质,通过舒张血管平滑肌同时扩张动脉和静脉,使动脉压下 降,静脉容量增加,从而减轻心脏前后负荷,使左室舒张期末压力和心室壁肌张力降低,肺动脉楔压下降,在低耗氧情况下增加心脏每搏输出量,使心功能得到改善;③不使心率加快,而酚妥 拉明、硝酸甘油等有增加去甲肾上腺素释放,加快心率等副作用;④硝普钠在体内代谢中形成的硫氰酸盐,为有毒物质,在肾功能不全时,不能及时从肾脏排出,而及时血液透析防止了中毒 现象发生。本观察进一步证实了硝普钠治疗心衰的疗效及安全性. 因此,要发挥快速作用时,宜以硝普钠为首选药物。
