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1材料与方法病例选择为首次发病急性下壁心肌梗死中符合以下条件者:① 常规1 2导联另加做V3R～V5R, V7～V9导联。②排除束支阻滞、左、右室大、预激综合征、 局灶性下壁、前壁 心肌梗死。 共36例, 男31例, 女5例, 平均年龄56±10岁。 临床症状、心电图表现、心肌酶谱均符 合急性下壁心肌梗死的诊断标准。 本组病例在梗死早期除常规12导联心电图外, 另加做V 3R～V5R, v7～V9导联, 在发病后第1天每6 h做1次心电图, 以后12 h做1次, 均在各导 联同一位 置记录心 电图的资料以V2ST段改变最明显的一份为准。 v2ST段上抬标准为大于或等于1 mm, 下 移标准 大于或等于1 mm。 除急性下壁心肌梗死心电图改变外, 右室及正后壁急性心肌梗死均符合诊断标准。
2结果下壁伴右室梗死的6例中, V2ST段抬高5例, 而单纯下壁梗死的15例 中, V2S T抬高2例(P＜0.01)。下壁伴有正后壁梗死的12例中, V2ST段压低者11例, 而单纯下 壁梗死的15 例中V2ST段压低2例(P＜0.01)。下壁同时伴有右室和正后壁梗死的3例中V2ST段抬 高者1例, 正常者2例， 压低者无。
3讨论本组结果显示, 并发有正后壁心肌梗死时V2ST段压低明显高于非并 发组, 这提示存在下壁梗死时如果出现V2ST段降低应高度怀疑正后壁梗死的可能性,应加做V7 ～V9导 联。 急性下壁并发正后壁、右室心肌梗死的患者, 胸前导联ST向量相互抵消, 使V2导联S t改变 不明显, 也由于本文病例数少, 缺乏说服力, 有待今后积累资料。 以上表明在急性下壁心 肌梗 死时通过观察V2ST段改变可获得简单而直接的辅助诊断指标,特别是对早期遗漏或错过描 记时间的右室及正后壁导联的病历有一定的诊断价值。
