阵发性室上速临床药物治疗的体会
2022-07-29
来源：求医网
一年来作者在治疗阵发性室上速的51例患者中，均采用了临床常用药而转为窦性心律的，有如下结果与体会：①多巴胺，目前已不常使用，但对2例患者，在排除了高血压、甲亢、年迈及器质性心脏病后，应用20 mg稀释于葡萄糖液20 ml中，5 min内注入。结果几分钟后即转为窦性心律。②三磷酸腺苷(ATP)，有11例使用，按常规由小剂量开始，初次5 mg快速静推，无效时1～2 min后，加5 mg即10 mg静推，直至生效。该11例均在应用了20 mg后于2 min内起效。其中1例曾出现窦性停搏8 s，并伴短暂意识丧失，其余均有轻重不等的胸闷，头晕症状。1例在应用异搏定及乙胺碘呋酮无效后改用ATP而收到满意效果。③异搏定，目前公认是治疗窄QRS室上速的首选药物之一，在对25例用该药的治疗中，23例首次5 mg静推后即转复为窦律，1例10 mg后终止发作，1例无效。④心律平，共应用8例，剂量为70 mg稀释于葡萄糖20 ml中，在3～5 min静脉注入，均无特殊情况发生，1次用药后即终止发作转为窦律。⑤西地兰，对4例患者在排除了预激综合征并发室上速及不考虑药物无效时改用电转复的情况下，给予0.4 mg加入葡萄糖20 ml缓慢静注，分别在0.5 h～1.5 h转为窦律。⑥乙胺碘呋酮，特别适用于预激综合征并发室上速的患者，对室上速并发冠心病心绞痛的患者，也为首选药物，常用剂量为5 mg/kg稀释于葡萄糖液中5 min注入，必要时15 min可重复注射半量，30 min内总量不超过10 mg/kg。⑦普奈洛尔，常用剂量1次1 mg～2 mg，每2 min静注0.5 mg～0.75 mg,总量不超过5 mg。⑧地尔硫艹卓，常用量为0.25 mg/kg～0.35 mg/kg稀释后5 min内静脉注入，该药优于异搏定之处是对心肌收缩力无明显抑制作用，另外对西地兰治疗室上速并发心功能不全控制不理想时，可用该药治疗。由上体会到，用药物终止阵发性室上速时，首先必须充分掌握好各药的适应证与禁忌证，作好血压与心律监护，随时监测病情变化，同时应问清既往病史，发作时何种药有效，并应将该有效药列为首选。对无器质性心脏病的室上速患者，则首选ATP及异搏定治疗，两药疗效可达90%以上。室上速并发冠心病心绞痛患者，首选乙胺碘呋酮及地尔硫艹卓。若心功能好可用异搏定。若室上速又并发心功能不全时，则首选西地兰。若室上速又伴宽QRS波，首先应判断为何种心律失常，若为差异性传导首选西地兰，若为预激综合征则禁用西地兰，若很难断定是何种心律失常则首选ATP。
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