心脑血管同时梗死患者12例临床分析
2022-07-29
来源：求医网
为提高心脑血管梗死患者防治水平,作者对12例心脑血管同时梗死患者作临床分析。该12例中男9例,女3例,年龄65岁～83岁,平均74.0±3.2岁。发病后6 h内入院5例,24 h内入院3例,3 d内入院4例。7例有高血压病史,有6例糖尿病,坚持门诊系统治疗者5例。该12例患者入院后心电图和血清酶检查都支持急性心肌梗死诊断,临床典型胸痛7例,另5例有胸闷和轻微胸痛。全部患者头颅CT检查证实有脑梗死病灶，脑多处梗死灶有3例,大面积脑梗死2例。大面积急性心肌梗死2例,右心室梗死1例,下壁心肌梗死4例,前间壁前壁梗死5例。出现Ⅰ度～Ⅲ度房室传导阻滞3例,频发性室早、室速4例、心源性休克6例、急性左心衰4例、脑水肿3例,有1例同时出现右下肢深静脉血栓形成。该12例患者经10种特定危险因素进行统计。按高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高胆固醇、嗜好烟酒、A型性格、饮食不当、活动量明显减少、过度劳累或精神刺激以及不规则治疗者详细询问调查。结果符合上述危险因素8条以上者8例,7条者3例,6条者1例。患者入院后,立即送入内科监护病房,给心电监护和吸氧。除有出血倾向,血压过高(24/13.5 kPa)或过低(12/8 kPa),年龄超过85岁者外,都及时使用尿激酶,其中2例首剂给50 万U静注后,另给尿激酶100 万U加入5% GS 140 ml中静滴,1 h内滴完,6例给小剂量尿激酶20 万U/d静滴,连用10 d,另外4例年龄偏大、血压偏高选用肝素、藻酸双酯钠或低分子右旋糖酐等处理。针对血压、心衰、脑水肿、心律失常和血糖情况给多巴胺,血管扩张剂,甘露醇、胰岛素等对症处理。结果3例患者痊愈出院,其中1例大面积心肌梗死和脑颞叶梗死患者及时静滴足量尿激酶,并于第2天苏醒后安全度过左心衰和恶性心律失常,现已活到80周岁。另外，心肺脑肝肾多器官功能衰竭死亡3例，心肺脑3器官功能衰竭死亡3例，心脏循环衰竭恶性心律失常死亡3例。病死率为75%。
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